256層CT掃描對不典型急性胸痛的診斷效果

謝森

(商丘市第四人民醫院 醫學影像科，河南 商丘 476100)

不典型急性胸痛是一種較常見且直接威脅患者生命安全的疾病，病因復雜，主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等均為可引發胸痛的直接原因[1]。目前檢查胸痛病因的方式較多，如生化指標檢測、心臟負荷試驗、心電圖等，但均有一定局限性，且部分檢查準確度較低。因此，心胸外科臨床亟需一種更加快速、準確、可行的不典型急性胸痛診斷方法。256層CT掃描具有高效、易操作、成像清晰等優勢，但相關研究較少，臨床缺乏統一標準[2]。本研究評估256層CT掃描對不典型急性胸痛患者診斷的準確度并分析最佳相關參數，明確其臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組對2017年2月至2020年 2月商丘市第四人民醫院收治的80例不典型急性胸痛患者臨床資料進行回顧性分析，將其中檢查前心率不足70次·min-1的45例患者納入低心率組，檢查前心率達70次·min-1及以上的35例患者納入高心率組。低心率組男25例，女20例；年齡39～67歲，平均(52.64±7.33)歲；體質量52～82 kg，平均(66.73±10.06)kg；心率52～69次·min-1，平均(63.17±4.18)次·min-1。高心率組男20例，女15例；年齡40～67歲，平均(52.29±7.44)歲；體質量53～85 kg，平均(67.03±9.25)kg；心率70～116次·min-1，平均(81.70±5.26)次·min-1。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：檢查配合度良好；對碘對比劑無過敏史，且順利通過研究前過敏試驗；檢查前3周未服用抗凝藥物。(2)排除標準：合并嚴重心律不齊或呼吸功能障礙；存在胸腹部外傷史；腎功能損傷且接受透析治療。

1.3 檢查方法所有患者均接受256層CT掃描。患者平躺，將雙側上肢伸直放于頭頂，掃描時囑咐患者吸氣后屏氣，掃描方向自頭位至腳位，掃描范圍為胸骨至膈下約3 cm區間。掃描參數：管電流設置為800～1 000 mAs，管電壓設置為100 kV，球管旋轉時間設置為0.27 s，重建層厚設置為0.9 mm，間隔設置為0.45 mm。其中心臟冠狀動脈重建視野為250～200 mm；主動脈及肺動脈重建視野為400～350 mm，圖像矩陣均設置為512×512。對比劑選擇碘比醇注射液(GUERBET公司，批準文號H20160375，規格75 mL)，采用雙筒高壓注射器注射，劑量根據受檢者體質量調整，原則上為1.5 mL·kg-1，總注射劑量以不超過100 mL為宜，碘比醇注射完畢后等速注射生理鹽水約40 mL。

1.4 圖像處理采用醫學影像工作站[武漢一海數字工程有限公司，鄂食藥監械(準)字2014第2700906號，規格ES-2001]對圖像進行處理，分析多平面重組、曲面重建、容積再現及最大密度投影等數據。常規條件下，選擇冠狀動脈RR間期75%段圖片進行處理，并于RR間期45%～85%間選擇6個時相圖像作為補充，在保障圖像中分值血管最清晰前提下使得冠狀動脈偽影最少。通過CT電影播放模式觀察肺及主動脈圖像，并結合最大密度投影、多平面重組、體繪制等技術整體處理血管。

1.5 圖像質量評估成立圖像質量評價小組，由5名臨床經驗10 a以上醫生組成，當評分出現較大分歧時由組內成員統一討論決定。基于DeBakey分型對動脈進行分型。圖像質量評價標準：圖像清晰度差且難以做出準確診斷為1分；圖像清晰度中等，具有管壁中度偽影或存在中度階梯狀偽影，但可作出診斷，評為2分；圖像清晰度良好，存在管壁輕度偽影或階梯狀偽影，但對診斷無影響，評為3分；圖像清晰度較高，動脈顯示良好，管腔無偽影，且表現完整、連續，評為4分。

1.6 觀察指標分析256層CT掃描對兩組不典型急性胸痛患者診斷的準確率及CT檢查的各項參數，包括掃描用時、輻射劑量、對比劑使用量及圖片成像質量。

2 結果

2.1 兩組確診率比較低心率組確診急性冠脈綜合征14例、肺炎7例、肺動脈栓塞12例、胸主動脈夾層6例、胸腔積液2例、氣胸2例。高心率組確診急性冠脈綜合征17例、肺炎4例、肺動脈栓塞6例、胸主動脈夾層3例、胸腔積液1例。低心率組不典型胸痛病因確診率為95.56%(43/45)，略高于高心率組的88.57%(31/35)，差異無統計學意義(χ2=0.561，P=0.454)。

2.2 兩組CT檢查參數比較低心率組掃描用時、輻射劑量均少于高心率組(P<0.01)，兩組對比劑使用量差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組CT檢查參數比較

2.3 兩組圖像質量比較低心率組圖像質量略高于高心率組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圖像質量對比[n(%)]

3 討論

對不典型急性胸痛患者病因作出準確判斷是實施治療的前提。目前，診斷胸痛的手段包括心肌損傷標志物、D-二聚體、心臟負荷試驗等，其中心肌損傷標志物、D-二聚體均為傳統檢查方式，但耗時較長，不適用于急性胸痛患者[3-4]。心臟負荷試驗包括負荷超聲心動圖、平板運動試驗等，但不適用于存在血流動力學障礙、梗阻性肥厚型心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄等患者，且心臟負荷試驗具有一定危險性，難以在基層醫院推廣。更加快速、準確且適用的檢查手段對不典型急性胸痛患者具有重要意義。

本研究結果顯示，低心率組不典型胸痛患者心臟病因確診率略高于高心率組，低心率組掃描用時、輻射劑量均少于高心率組，對比劑使用量略低于高心率組，圖片質量略高于高心率組，但差異無統計學意義，說明無論對于低心率還是高心率不典型急性胸痛患者，使用256層CT掃描進行檢查對病因均有較高的診斷準確度，且該檢查具有快速、易操作、圖像顯示清晰等優勢，能夠為臨床診療提供可靠的影像學依據。256層CT掃描可達到較高的空間及時間分辨率，能夠同時對肺動脈、主動脈及冠狀動脈完成一次性聯合檢查，不僅效率高且成像清晰，能夠滿足急性胸痛患者快速、確診的診斷需求[5-6]。低心率組確診率及圖像質量均略高，提示較低心率對檢查結果可能有一定影響，但是差異無統計學意義，原因可能在于本研究納入樣本較少，期待今后大樣本量研究進一步明確256層CT掃描對不同心率不典型急性胸痛患者的診斷效能。

綜上所述，256層CT掃描對不同心率不典型急性胸痛患者的病因診斷準確度均較高，該檢查具有快速、易操作、圖像顯示清晰等優勢，能夠為臨床診療提供可靠的影像學依據。