自我效能干預聯合冥想訓練對慢性心力衰竭患者生活質量及心理狀況的影響

易坤

(信陽市中醫院 內科，河南 信陽 464000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是在原有慢性心臟疾病基礎上，由于心臟泵血功能下降，心搏出量無法滿足機體代謝需求，而引發一系列癥狀和體征的臨床病理生理綜合征。自我效能是指個體對自己是否能夠成功完成某一行為的主觀判斷，由于CHF屬于慢性疾病，需長期治療，部分患者在治療過程中，長期受到疾病困擾，自我效能下降，影響治療，導致病情反復，生活質量受到嚴重影響[1]。另外，長期治療導致患者康復壓力較大，易出現焦慮、抑郁等情況，影響患者心理健康。冥想訓練是一種精神放松與集中的過程，通過有意識地將注意力集中在某一特定對象上進行深思的方法，對患者心理有積極影響[2]。本研究分析冥想訓練與自我效能干預聯合應用于CHF患者，對患者生活質量及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性研究，收集2018年7月至2019年7月信陽市中醫院接受自我效能干預的40 例CHF患者臨床資料，將其納入對照組，收集2019 年8月至2020年8月接受自我效能干預聯合冥想訓練干預的40例CHF患者臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中男22例，女18例；年齡57～78歲，平均(67.50±3.48)歲；病程2～9 a，平均(5.50±1.15)a。對照組中男23例，女17例；年齡58～79歲，平均(68.50±3.45)歲；病程2～11 a，平均(5.80±1.64)a。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合第9版《內科學》中CHF診斷標準[3]；②紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級[4]為Ⅱ～Ⅳ級；③精神及認知功能正常。(2)排除標準：①難治性終末期心力衰竭；②接受過胰島素或激素治療；③血鉀、血肌酐水平異常。

1.3 干預方法(1)對照組接受自我效能干預，具體如下。①健康教育：利用視頻或圖片對患者進行健康教育，幫助患者了解CHF的發生原因及日常生活注意事項，每周1次。學習結束后，就學習內容向患者進行提問，幫助患者鞏固知識，積極解答患者存在的疑問，幫助患者樹立積極的康復觀念。②癥狀檢測：邀請患者及家屬參與講座，護士長擔任主講人，與患者及家屬分享日常護理方法，包括如何進行體重管理、如何準確識別癥狀體征、癥狀加重時的處理辦法，以此提升患者自護能力。同時可邀請病情控制較好的患者上臺分享日常護理方法，同時可進行癥狀檢測、體重測量實踐等，以幫助患者更好地掌握日常護理方法。③心理干預：密切關注患者心理變化，當患者出現焦慮或抑郁時，及時與患者溝通，同時叮囑患者家屬多關注患者，為患者提供家庭支持，緩解患者康復壓力，改善心理狀況。(2)觀察組在對照組基礎上聯合冥想訓練，冥想訓練方案具體如下。指導患者進行腹式呼吸，通過鼻呼吸，深吸氣，慢呼氣，呼吸過程中保持放松。叮囑患者將注意力集中于呼吸過程，通過語言幫助患者回憶病情得到控制時的身體狀況，同時喚起患者健康時幸福時光的回憶，以此幫助患者評估自身情緒，穩定呼吸，引導患者積極配合康復治療。兩組均連續干預 2周。

1.4 評價指標(1)生活質量：于干預前、干預2周后，使用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)[5]評估患者生活質量，包括體力限制(40分)、心理情緒(25分)、疾病狀況(20分)、社會關系(20分)等4個維度，共21個條目，每個條目0～5分，共計105分，分數越低表示生活質量越好。(2)焦慮、抑郁情況：于患者干預前、干預2周后，使用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[6]評估患者心理狀況，包括焦慮(21分)、抑郁(21分)兩個維度，每個維度7個條目，每個條目0～3分，總分為各項評分相加，分數越高焦慮抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 生活質量干預前，兩組MLHFQ量表各維度得分及總分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，兩組體力限制、心理情緒、疾病狀況、社會關系方面的評分及總分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分)

2.2 焦慮和抑郁情況干預前，兩組HAD量表焦慮、抑郁評分及總分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，兩組焦慮、抑郁評分及總分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAD評分比較分)

3 討論

目前對于CHF主要采用藥物治療，以幫助患者控制病情。但是，由于CHF屬于慢性病，病程較長，部分患者在治療過程中，由于缺乏對疾病的認知，自護理能力較差，導致自我效能較低，病情控制不佳，再入院風險較高[7-8]。同時患者由于長期受到疾病困擾，心理壓力較大，易出現焦慮、抑郁等心理問題。提升CHF患者自我效能，緩解其心理壓力，對改善患者生活質量有著重要意義。

自我效能干預通過健康教育、護理指導等激發患者內心護理動力，使其更加努力地進行自我護理，控制病情，提升生活質量[9]。冥想訓練通過指導患者將注意力集中于呼吸過程，降低內心焦慮與恐懼，達到放松效果[10]。本研究結果顯示，干預后兩組患者體力限制、心理情緒、疾病狀況、社會關系方面的評分及總分均低于干預前，觀察組低于對照組，表明自我效能干預聯合冥想訓練能夠有效提升CHF患者生活質量。自我效能干預通過視頻及圖片等形式進行健康教育，幫助患者了解CHF發病原因及日常護理的重要性，提高患者對疾病及自護的認知，為控制疾病奠定基礎。在學習后通過問答的方式，幫助患者鞏固學習內容，以進一步提高患者自護能力。由于CHF病情較長，院外護理十分重要，正確掌握對自身病情的判斷方法，對患者院外自我護理具有重要意義。自我效能干預通過講座的形式邀請患者及家屬參與，通過實踐的方式向患者介紹日常護理方法及病情檢測方式，如測量體質量、脈搏、腳踝周徑等，以更好地掌握自身情況。冥想訓練通過腹式呼吸，鼻呼吸，深吸氣，慢呼氣，過程中保持放松，改善患者呼吸狀況，利于患者身體恢復，提高患者生活質量。本研究還顯示，干預2周后，兩組焦慮、抑郁評分及HAD總分均低于干預前，觀察組低于對照組，表明自我效能干預聯合冥想訓練能夠有效改善CHF患者心理狀況。其原因在于，自我效能干預在護理過程中密切關注患者心理變化，與患者溝通，同時叮囑家屬為患者提供家庭支持，讓患者感受到家庭溫暖，緩解康復壓力，改善心理狀況。冥想訓練有護理人員通過語言引導患者將注意力集中在呼吸上，讓患者回憶疾病得到控制時的幸福生活，可減少焦慮、恐懼等負面情緒，利于平復心情，緩解心理壓力。

綜上所述，自我效能干預聯合冥想訓練能夠有效緩解CHF患者心理壓力，改善其生活質量。