多形式延伸護理服務在腦小血管病性非癡呆型血管性認知損害患者中的應用

許樂，馬麗，蔡春娥

(南陽市中心醫院 神經康復科，河南 南陽 473000)

腦小血管病性非癡呆型血管性認知損害(small vessel disease-vascular cognitive impairment of none dementia，SVD-VCIND)指腦小血管病變及高脂血癥、糖尿病等危險因素引起的認知功能輕度損傷，若未及時有效干預可進展為癡呆[1-2]。目前臨床治療SVD-VCIND尚缺乏特效手段，藥物治療的同時需結合護理干預，以提高治療效果，促進患者認知功能恢復。多形式延伸護理服務是為已經出院，但具有醫療護理需求的患者提供的院外護理服務，以滿足患者護理需求，促進其恢復健康。本研究選取南陽市中心醫院收治的92例SVD-VCIND患者，探討多形式延伸護理服務對其健康行為及生活質量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月南陽市中心醫院收治的92例SVD-VCIND患者，根據入院時間分為研究組、對照組，各46例。對照組女20例，男26例，年齡58～80歲，平均(67.96±4.33)歲。研究組女19例，男27例，年齡59～79歲，平均(69.87±4.12)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合SVD-VCIND診斷標準[3]；②家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并免疫系統疾病；②伴重度肝、腎功能受損；③語言、肢體溝通障礙者；④伴有心功能不全；⑤無法配合本研究者。

1.3 干預方法兩組均接受營養神經、保護血管、改善腦循環等綜合對癥治療。

1.3.1對照組 接受常規護理。與患者建立良好護患關系，積極主動關心患者，疏導患者負面情緒，囑患者保持心情愉悅，根據患者自身情況進行飲食指導、用藥指導，鼓勵患者獨立完成日常生活活動，出院后每2周進行1次電話隨訪。共干預3個月。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受多形式延伸護理服務。(1)成立延伸護理服務小組。由4名具有延伸護理經驗的護士、1名護士長、1名心血管內科主任組成，進行多形式延伸護理服務培訓。(2)建立微信平臺：患者出院時，指導患者家屬掃碼或搜索公眾號名稱關注微信公眾號，每日19：00推送功能鍛煉相關知識，如：家屬選取1張卡片，患者說出卡片名稱，約10 min后再次詢問患者卡片名稱，回答準確后可延長提問時間或增加卡片張數，以鍛煉患者記憶力；詢問患者時鐘時間、人物、地點等，幫助患者進行定向力訓練；家屬指導患者閱讀詞語，并同相匹配圖片進行連線，以鍛煉患者語言能力。(3)上門隨訪：通過上門隨訪，觀察患者肢體障礙恢復情況，指導患者進行手-手指、上下肢康復鍛煉，并為患者布置任務，調動患者主動鍛煉的積極性，每次15 min，每日2次；了解患者日常生活能力，對于患者日常生活中衣食住行等方面必需的基本動作進行訓練，如穿衣順序、床上活動、床旁站立等。(4)電話隨訪：每周電話隨訪1次，囑家屬督促患者進行日常訓練，了解患者功能訓練、日常生活能力情況，并對訓練、日常生活中存在的問題進行解答和指導。共干預3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前后簡易精神狀態檢查(mini-mental state examination，MMSE)量表、健康促進生活方式(health promoting lifestyle profile，HPLP)評分。MMSE量表總分0～30分，得分越高智力狀態越好。HPLP量表總分52～208分，得分越高健康行為越好。(2)兩組干預前后生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評分。GQOLI-74問卷包括心理(20～100分)、軀體(20～100分)、社會(20～100分)及物質生活狀態(16～80分)4個維度，得分越低則生活質量越差。(3)兩組家屬護理滿意度。參照紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價，分值19～95分，<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。一般滿意、滿意、非常滿意之和納入總滿意度。

2 結果

2.1 MMSE、HPLP評分干預前兩組MMSE、HPLP評分差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預3個月后MMSE、HPLP評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MMSE、HPLP評分比較分)

2.2 GQOLI-74評分干預前兩組GQOLI-74量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預3個月后GQOLI-74量表各維度評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護理滿意度卡方檢驗顯示，研究組家屬護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

SVD-VCIND患者隨著病情進展，認知功能逐漸降低，日常生活能力隨之下降，日常生活質量會受到嚴重影響，同時會造成極大的家庭、社會負擔，因此臨床應給予適當干預措施，以促進患者認知功能改善、日常生活能力恢復[4-5]。

多形式延伸護理服務在患者出院后繼續為患者提供護理服務，延伸至家庭、社區，以持續解決患者健康問題[6-7]。本研究結果顯示，干預3個月后研究組MMSE、HPLP評分高于對照組，提示多形式延伸護理服務應用于SVD-VCIND患者可改善患者智力狀態，促進患者行為健康，提高患者日常生活質量。本研究通過微信網絡平臺、上門隨訪、電話隨訪，進行多樣式延伸護理，于患者出院后仍給予專業護理指導，可確保患者功能訓練的連續性，有助于提高訓練效果，改善患者智力狀態。通過功能鍛煉，并由患者家屬督促學習，可改變以往生活照顧為主的居家護理模式，進一步轉變為以康復訓練為主實施的全面照顧模式，利于延緩疾病進展，促進患者養成健康行為。據報道，約75%的早期腦血管疾病患者伴有認知障礙，非癡呆型認知障礙與癡呆的標準相差一定距離，臨床如未能及時有效開展干預措施，約30%的患者可進展為癡呆，造成生活質量下降[8]。本研究結果顯示，研究組干預3個月后GQOLI-74量表各維度評分較對照組高，表明多形式延伸護理服務應用于SVD-VCIND患者可有效改善其生活質量。本研究通過建立微信平臺、上門隨訪、電話隨訪等形式，督促患者開展康復鍛煉，有助于患者日常生活能力提高，生活質量得到顯著提升。此外，本研究還發現，研究組家屬護理滿意度高于對照組，可見多形式延伸護理服務可提高SVD-VCIND患者家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，多形式延伸護理服務可有效改善SVD-VCIND患者智力狀態，促進患者養成健康行為習慣，提高其日常生活質量，家屬滿意度較高。