冠狀動脈內應用替羅非班在老年急性冠狀動脈綜合征急診介入治療中的效果分析

劉萬蓮 竇偉光 潘志祥

急性冠狀動脈綜合征是一種常見的嚴重的心血管疾病,屬于冠心病嚴重類型之一。冠狀動脈綜合征主要由冠狀動脈粥樣硬化造成,該病也是導致冠心病患者死亡的主要原因之一。當前,我國老年人數量占比越來越高,心血管意外事件成為了首要致死原因［1］。急性冠狀動脈綜合征發病急且病情變化快,這類患者情況一般較為嚴重,并且急性發作后患者會經歷一個相對平穩的時期,少至數月,多至數年。經皮冠狀動脈介入治療為治療該病的重要方法,為避免患者術后由于血栓脫落等導致冠狀動脈無復流情況,需在介入手術治療期間積極開展抗血小板治療［2］。因此,需為患者選擇有效的抗血小板治療方式。本文選取本院老年急性冠狀動脈綜合征急診介入治療的患者,觀察冠狀動脈內應用替羅非班的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年11 月本院88 例老年急性冠狀動脈綜合征患者,隨機分為對照組和觀察組,各44 例。對照組男25 例,19 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.82±5.12)歲；發病至就診時間1～11 h,平均發病至就診時間(5.38±2.27)h；其中13 例 回旋支病變,11 例右冠狀動脈病變,20 例前降支病變。觀察組男23 例,21 例；年齡62～79 歲,平均年齡(69.23±5.23)歲；發病至就診時間1～10 h,平均發病至就診時間(5.11±1.93)h；其中12 例回旋支病變,10 例右冠狀動脈病變,22 例前降支病變。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行急診介入治療,術前均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)0.3 g 口服；替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準字J20130020)180 mg 口服。在此基礎上,對照組不使用替羅非班治療。觀察組冠狀動脈內應用替羅非班治療,術中給予注射用鹽酸替羅非班(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20090328)10 μg/kg 經指引導管向病變血管注入,注射時間在3 min 左右,然后持續靜脈滴注,0.15 μg/(kg·min),應用24～36 h；術后給予阿司匹林腸溶片0.1 g、替格瑞洛片90 mg,2 次/d 口服,治療12 個月。術后進行隨訪,以電話等方式了解患者恢復情況,并給予相應的指導。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況、心功能指標、并發癥發生情況、心血管事件發生情況、不良反應發生情況。TIMI血流分級和TIMI 心肌灌注分級分為0～Ⅱ級、Ⅲ級。心功能指標包括LVEF、LVEDD、E/A 值。并發癥包括皮膚黏膜出血、其他部位出血。心血管事件包括心律失常、心絞痛、心功能惡化等。不良反應包括頭痛、寒戰、輕微發熱、惡心。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況對比 觀察組TIMI 血流分級Ⅲ級占比為93.18%,TIMI心肌灌注分級Ⅲ級占比為88.64%,均高于對照組的75.00%、63.64%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況對比 ［n(%)］

2.2 兩組心功能指標對比 觀察組LVEF、LVEDD、E/A 值均大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標對比()

表2 兩組心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

2.4 兩組心血管事件發生情況對比 觀察組心血管事件發生率與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

冠心病在臨床較為常見,發病率及死亡率均較高,情況嚴重時會危及患者生命。該病會引發心肌缺血、缺氧等病變,引起了人們廣泛重視［3］。冠狀動脈粥樣硬化患者出現動脈硬化斑塊破裂,進而出現血栓,導致冠狀動脈閉塞、狹窄等,最終造成心肌缺血、梗死,這類情況稱為急性冠狀動脈綜合征。該病分為兩種類型,不穩定型心絞痛危害性相對較小,但是急性心肌梗死一旦發生就可能危及患者生命安全,并且嚴重影響患者心功能［4］。在冠心病治療中,常根據患者具體情況為其選擇合適的治療方案,如根據臨床表現、病理特點等給予藥物、外科、中醫、介入等治療,一旦患者發生急性冠狀動脈綜合征就需進行急診處理,常用方式有介入、溶栓等［5］。當前,介入治療在急性冠狀動脈綜合征治療中得到了廣泛應用,且效果較好。近年來,隨著醫療技術的更新,介入治療方式也有了較大發展,進一步豐富了介入治療內容。

本次研究結果顯示,觀察組TIMI 血流分級Ⅲ級占比、TIMI 心肌灌注分級Ⅲ級占比均高于對照組,LVEF、LVEDD、E/A 值均大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率、心血管事件發生率及不良反應發生率與對照組對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。由此說明替羅非班的應用對改善患者的心功能指標及心肌組織血液灌注有良好效果,且不會對患者產生不良影響,安全性得到了保證。

針對急性冠狀動脈綜合征患者,經冠狀動脈介入治療有利于其心肌血供的恢復,但是由于術中的一些機械擴張手段會對血管內皮造成損傷,血小板活化聚集,引發各種并發癥,血液無法供應心肌缺血區,出現無復流現象,且臨床發生率較高［6］。因此,介入治療急性冠狀動脈綜合征的關鍵就是避免術后形成微循環栓塞,并且有效恢復缺血心肌組織血液灌注。臨床常給予患者抗血小板制劑能取得一定效果,但是僅能在血小板聚集的某一個環節上發揮作用。臨床常采用藥物聯合應用抗血小板制劑預防患者心血管事件發生,但是存在一定個體差異性,并且臨床應用安全性還需進一步明確［7］。作為一種血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,替羅非班臨床應用效果較為顯著,該藥對血小板激活及聚集具有抑制作用,進而使患者病變部位血管負荷明顯減輕。并且該藥對內皮細胞紊亂能發揮較好的改善作用,采用介入術后能改善梗死血管的血流。同時,替羅非班能改善梗死血管TIMI 血流分級,減少無復流或慢血流的發生,術后應用能避免支架內血栓形成,降低血管事件發生率［8］。有學者［9］認為,替羅非班與很多藥物及食物相互作用,藥物如軟骨素、維生素A、阿加曲班等,食物如茴香、芹菜、辣椒等,如果用藥期間與以上藥物及食物相互作用,會加大出血危險。介入治療時會使用肝素,并且會聯用藥物,對于老年患者來講,由于其合并多種疾病,身體素質較差,在臨床用藥時需要更加重視用藥安全性,因此,不僅要重視藥物對病情有利的方面,還需考慮藥物的不良影響［10］。

綜上所述,給予老年急性冠狀動脈綜合征急診介入治療患者冠狀動脈內應用替羅非班能提高患者心功能指標,改善缺血心肌的血流灌注情況,心血管事件發生率及并發癥發生率低,且不良反應少,應用可靠性高,具有應用及推廣價值。