觀察早期宮頸癌及宮頸上皮內病變采用TCT與活檢病理的臨床診斷價值

劉鑫

宮頸癌作為常見婦科惡性腫瘤,近年來發(fā)病率表現出升高趨勢,且出現年輕化發(fā)展,在宮頸癌篩查中逐漸使用細胞學和人乳頭瘤病毒進行篩查。宮頸上皮內病變作為宮頸癌癌前病變,早期檢查能夠預防其轉變?yōu)閷m頸癌,對宮頸癌治療預后效果有重要意義。宮頸上皮內病變并無特殊癥狀,少數患者可能出現陰道流血癥狀［1］。早期宮頸癌和宮頸上皮內病變在診斷鑒別上存在較大難度,單獨使用TCT 檢查誤診率較高。為研究TCT 和活檢病理的診斷價值,本文選取2019 年 4 月～2020 年4 月本實驗室123 例疑似宮頸病變患者樣本進行深入研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年4 月～2020 年4 月本實驗室123 例疑似宮頸病變患者樣本為研究對象,平均年齡(51.94±2.38)歲,平均病程(1.84±0.51)年。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均接受宮頸電熱圈環(huán)切術(LEEP),術后接受病理診斷［2］；②患者均為疑似宮頸病變；③對本研究知情。排除標準：①排除中途退出,資料缺失的患者；②排除患有精神障礙,無法正常配合的患者；③排除患有宮頸病變病史的患者。

1.3 方法 所有患者均接受TCT 檢查、活檢病理檢查及LEEP 手術治療,術后進行病理診斷。TCT 檢查：患者處于非生理期,取陰道分泌物,患者保持截石位,使用陰道器充分暴露宮頸,使用棉簽將宮頸外清潔干凈。使用取樣毛刷探入宮頸口,提取標本放入保存瓶內。使用巴氏染色以及固定處理樣本,在顯微鏡下分類。活檢病理檢查：使用棉簽擦拭分泌物進行碘試驗和醋酸試驗,判斷疑似陽性區(qū)域,使用陰道鏡輔助,對該區(qū)域取樣活檢。一般情況下,于3、6、9、12 點位置取樣,使用甲醛緩沖液固定樣本,給予病理組織學 檢查。

1.4 觀察指標及判定標準 ①TCT 診斷標準：根據分級診斷,患者為不典型鱗狀細胞及病變,包括ISIL、HSIL、SCC 等,為TCT 陽性；若患者為正常細胞或炎癥細胞,為陰性［3］。②活檢病理診斷標準：CINⅠ級：癌前病變可觀察到上皮1/3 層存在細胞核增加,核漿比增加,皮下細胞核增大,核染色重,有核分裂少見,可見細胞極性［4］；CINⅡ級：可見上皮下1/3～2/3 層細胞核增加,核質顯著升高,核漿比增加,可見較多核分裂,細胞數增加,核染色重,可見細胞極性；CINⅢ級：可見核質顯著升高,核分裂增加,核染色重,細胞形態(tài)不規(guī)律,上皮全層可見異常,細胞紊亂排列,未見極性。③根據宮頸液基細胞學Bethesda 報告系統(tǒng)(TBS)標準,ISIL 為CINⅠ級,HSIL 為CINⅡ～Ⅲ級。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TCT 和術后病理診斷結果 TCT 診斷正常/炎癥41 例(68.3%),LSIL 18 例(64.3%),HSIL 28 例(82.4%),SCC 1例(100.0%),診斷準確率為71.5%(88/123)。見表1。

表1 TCT 和術后病理診斷結果(n)

2.2 活檢病理和術后病理診斷結果 活檢病理診斷正常/炎癥53 例(88.3%),CINⅠ 24 例(85.7%),CINⅡ 24 例 (92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),診 斷準確率為89.4%(110/123)。見表2。

表2 活檢病理和術后病理診斷結果(n)

2.3 TCT 和活檢病理診斷結果比較 活檢病理診斷準確率為89.4%(110/123),高于TCT 診斷的71.5%(88/123),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.528,P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于乳腺癌,原發(fā)性宮頸癌在30～35 歲女性群體中高發(fā),浸潤性宮頸癌在45～55 歲群體中高發(fā)［5］。近年來人們生活習慣和生活壓力的變化造成宮頸癌發(fā)病率呈現出年輕化趨勢。在宮頸癌篩查中廣泛使用宮頸細胞學篩查,癌前病變和早期檢出率顯著升高,降低了宮頸癌死亡率,提高了預后效果。但由于宮頸癌病變進程緩慢,患者發(fā)病需要經過很長一段時間,有資料指出,患者從上皮細胞內瘤樣病變進展至宮頸癌要經過5～15 年［6］。且由于早期病變患者并無明顯特征,隨著病情惡化,患者開始出現陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道白色液體等癥狀。患者病情發(fā)展至晚期,容易出現尿頻、尿急、便秘、下肢水腫等癥狀。多由于腫瘤壓破輸尿管,出現輸尿管梗阻、腎盂積水等并發(fā)癥,嚴重影響患者的正常生活。宮頸癌一般情況下可分為腺癌、鱗癌及腺鱗癌3 類,及早篩查診斷有利于改善預后效果。

CIN 可以分為不典型增生及宮頸原位癌兩種類型。臨床上診斷CIN 主要使用人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、陰道鏡檢查、TCT 等方式,使用一種方式診斷并不能保證準確率［7］。目前最常使用TCT 檢測,使用TCT 檢測要分類診斷細胞學。有資料顯示,TCT 具有較高診斷價值,能夠診斷出病毒、滴蟲、細菌等微生物感染,將其應用于CIN 和宮頸癌檢查具有良好的診斷效果。但使用TCT 檢測需要收集患者宮頸分泌物,并進行進一步處理,經過處理后才能進行檢測［8］。其需要將樣本細胞完整保留在固定液中,經過處理后分離炎癥細胞、黏液及上皮細胞,使用高精密過濾網進行過濾處理,從而形成涂片,包括濕固定細胞核,更容易觀察異常細胞,提高早期檢出率［9］。但由于收集處理過程由人工操作,易受到細胞涂片過后、重疊等問題,造成涂片受到污染或者無法固定,容易影響檢測準確度。若取樣標本過少,也會對檢測結果造成影響。

目前活檢病理是更理想的檢查方式,通過穿刺、鉗取等方式取出患者病變組織,展開病理學檢查,檢查過程中并不會受到操作人員的影響,安全性高,且檢查結果準確［10］。對患者異常陰道出血或者接觸性出血的位置進行針對性檢查,有助于早期檢出病變。活檢病理檢查便捷,具有較高安全性,便于重復操作,可對微小病灶以及可疑病灶重復檢查,有助于進一步確診。對子宮內膜變化及宮頸變化通過活檢病理更有利于提供全面的診斷信息,有助于全面觀察宮頸癌變情況,從而對宮頸癌及上皮內病變進行觀察辨別,提高早期檢查準確率［11］。

本文研究結果顯示,CT 診斷正常/炎癥41 例(68.3%),LSIL 18例(64.3%),HSIL 28例(82.4%),SCC 1 例 (100.0%),診斷準確率為71.5%(88/123)。活檢病理診斷正常/炎癥53 例(88.3%),宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ 24 例 (85.7%),CINⅡ 24 例(92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),診斷準確率為89.4%(110/123)。活檢病理診斷準確率高于TCT 診斷,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TCT 診斷準確率不及活檢病理,在臨床上可聯合兩種檢查手段提高術前檢查準確率。根據中華醫(yī)學會的指導意見,針對宮頸病變優(yōu)先使用TCT 檢查,然后使用活檢病理,可有效提高宮頸病變檢出率,改善診斷敏感性［12］。近年來性觀念轉變、生活習慣變化,造成宮頸上皮內病變發(fā)病率呈現出年輕化發(fā)展,發(fā)病率有所提高,在臨床上要重視規(guī)范化宮頸病變篩查,選擇合適的檢查方法,降低宮頸上皮內病變漏診率。

綜上所述,在診斷早期宮頸癌及宮頸上皮內病變上,活檢病理診斷準確率高于TCT 診斷,臨床上可聯合使用以提高早期診斷準確率。通過早期診斷及時治療有效控制病情進展,提高預后效果。