348例突發性聾的發病季節規律性研究

高 瞻，李紅武，臧 艷，朱 偉，何 萍

突發性聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)是突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，是臨床上常見的耳科急癥之一。已有國內外文獻報道SSHL的發病時間有明顯的季節性趨勢，甚至有學者希望通過研究SSHL的發病時間和地理聚集性來推測SSHL的病因。該研究回顧性分析了該院收治的348例SSHL患者的臨床資料，研究SSHL的發病季節規律性，以期對SSHL的流行病學有新的認識。

1 材料與方法

1.1 病例資料

收集2010年1月—2019年12月在本院確診并收住入院的SSHL患者共348例。SSHL診斷根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的診斷標準。

1.2 數據分析方法

根據標準化表格收集納入患者的一般資料(性別、年齡、入院時間)，發病情況(單/雙耳、伴隨癥狀和誘因)。348例病例分為不同的亞組：性別、年齡、單/雙耳、伴隨癥狀和誘因。病例按月份分為12個組；按季節分為4個組：春季(3—5月)、夏季(6—8月)、秋季(9—11月)、冬季(12—2月)。

2 結果

2.1 總體發病時間分布

本組共348例患者，其中男性173例，女性175例，年齡13～81(44.1±16.14)歲。各季節中，秋季患者最多(106例)，春季次之(99例)，夏季最少(63例)。各月份中，3月份患者最多，7月份患者最少(圖1)。但經過圓形分布法分析，SSHL的發病季節無顯著性差異。

圖1 不同月份SSHL患者數

2.2 不同性別組發病時間分布

348例患者中，男性占49.71%(173例)，女性占50.29%(175例)。男女患者發病都是夏季最少，且7月份為最低谷。男性患者秋季發病最多，高峰在11月份，而女性患者春季發病最多，高峰在3月份(圖2)。根據圓形分布法分析，男性患者發病季節差異有顯著性意義(

Z

=7.20，

P

<0.05)，其高峰日為11月19日，女性患者發病季節無顯著性差異。

2.3 不同年齡組發病時間分布

根據國際衛生組織關于年齡段的分期，把患者分為青少年組(<45歲)和中老年組(≥45歲)。其中，青少年組占48.85%(170例)，中老年組占51.15%(178例)。2組患者發病都是夏季最少，且7月份為最低谷；春秋兩季發病居多，青少年組最高峰為9月份，中老年組為3月份(圖3)。根據圓形分布法分析，青少年組和中老年組患者發病季節均無顯著性差異。

圖2 不同性別組SSHL患者的發病趨勢

圖3 不同年齡組SSHL患者的發病趨勢

2.4 單、雙耳組發病時間分布

單耳發病者占91.09%(317例)，雙耳發病者占8.91%(31例)，左耳占比(44.54%，155例)與右耳占比(46.55%，162例)無顯著性差異。單耳發病者在夏季發病最少，春秋季發病居多，最低谷在7月份，而最高峰在3月份。雙耳發病者春夏兩季發病居多，秋冬季發病最少，5-6月份是最高峰(圖4)。根據圓形分布法分析，單、雙耳組發病季節均無顯著性差異。

圖4 單、雙耳組SSHL患者的發病趨勢

2.5 不同伴隨癥狀組發病時間分布

耳鳴和眩暈是SSHL患者常見的伴隨癥狀。348例患者中，伴有耳鳴癥狀者占78.74%(274例)，伴有眩暈癥狀者占27.59%(96例)。耳鳴組春秋兩季發病最多，夏季發病最少，最高峰在5、9和11月，而最低谷在7月。眩暈組的發病時間趨勢較平緩，夏季發病最少，春秋季發病最多，冬季僅次之，最高峰在11和12月，而最低谷在2和7月(圖5)。根據圓形分布法分析，伴有耳鳴癥狀組和伴有眩暈組患者發病季節均無顯著性差異。

圖5 不同伴隨癥狀組SSHL患者的發病趨勢

2.6 不同誘因組發病時間分布

根據患者發病前的誘因不同，分為不同的誘因組。其中，高血壓組[有、無高血壓病史但入院時收縮壓≥18.7 kPa和(或舒張壓≥12 kPa)]占31.61%(110例)，高血糖組[有、無糖尿病病史但入院空腹血糖>6.1 mmol/L)]占20.40%(71例)，酗酒史組占17.82%(62例)，長期吸煙史組占17.24%(60例)，過度疲勞組占11.49%(40例)，上呼吸道感染史組占8.91%(31例)。而睡眠障礙組22例，前次發病組16例，心理壓力組8例，精神刺激組6例，冠心病病史組1例，因樣本量少，未繪入發病趨勢圖，未進行進一步分析。經圓形分布法分析，酗酒史、吸煙史、過度疲勞、和上呼吸道感染史組的SSHL患者發病季節無顯著性差異。但根據趨勢圖，酗酒史組和吸煙史組均在3月發病最多，上呼吸道感染史組在夏季發病最少，有一定的發病季節性趨勢(圖6)。高血壓組(

Z

=5.24，

P

<0.05)和高血糖組(

Z

=4.75，

P

<0.05)經圓形分布法分析，2組發病季節均有顯著性差異。前者發病高峰期為9～3月，其高峰日為12月16日，后者發病高峰期為10～1月，其高峰日為11月26日。

圖6 不同誘因組SSHL患者的發病趨勢

3 討論

SSHL作為耳鼻喉科的常見急診之一，因其病因和發病機制不明確，預后不確切，給臨床工作帶來了極大的挑戰 。由于SSHL的發病季節規律性尚不能明確，對其流行病學特征的深入研究受到了很大的阻礙，進一步對其制定預防、治療和護理等策略也受到了嚴重的困擾。隨著國內外學者對SSHL的深入研究，關于其發病季節規律性的討論也越來越多。多數文獻認為SSHL的發病具有季節性趨勢或顯著差異性，但關于其高發季節卻各有見解。究其原因，多數文獻僅根據不同月份或季節的患者數量分布圖得出季節性趨勢的結論，未采用統計學方法分析其差異性。此外，不同地區氣候環境差異也會導致疾病季節分布不同。本院收集的合肥市及其周邊市縣的SSHL病例，屬于典型的溫帶季風氣候，四季分明，其季節規律性具有一定的代表性。同時本研究將經典的時間規律性研究方法——圓形分布法應用于SSHL的發病季節規律性研究，這在SSHL的研究中尚屬首次。

經圓形分布法分析，部分亞組(男性、高血壓和高血糖組)在發病時間分布上的季節規律性具有統計學意義，且均提示在夏季的發病最少。而總體及部分亞組的發病雖無顯著的季節規律性，但也呈現出一定的季節趨勢。文獻表明SSHL患者的男女比例基本一致，這一點也在本研究中得到了證實(男性占49.71%，女性占50.29%)。其中，男性組出現了顯著的季節性差異，而女性組中則沒有。有報道稱，哺乳動物在不同季節中雌激素等性激素的分泌水平不同。這可能是性別對SSHL發病的季節規律產生影響的一個原因，但其具體機制有待進一步明確。內耳供血障礙是SSHL的病因之一，迷路動脈是供應內耳血液的唯一動脈。長期的高血壓和糖尿病均可造成全身微小動脈的損傷，導致血管壁增厚、管腔內徑縮小和血管順應性降低等。本研究中高血壓組和高血糖組的發病均顯著集中在天氣寒冷的季節。這可能是由于寒冷刺激微小動脈收縮，導致已被長期高血壓或高血糖損傷的迷路動脈突然閉塞引起內耳供血障礙，發生SSHL。單耳發病者占SSHL的絕大多數，與雙耳發病者二者在病因、發病機制及預后等方面都存在差異。目前SSHL的研究以及診療指南等多數是針對單耳發病者的。本研究發現單、雙耳組發病季節均無顯著性差異，但單耳組具有更明顯的季節性趨勢。這一結果對于進一步研究單耳SSHL的流行病學具有重要價值。耳鳴是SSHL最常見的伴隨癥狀。本研究中伴耳鳴組占78.74%，與文獻報道一致。目前認為SSHL伴隨耳鳴可能與耳蝸毛細胞損傷、神經元異常放電和中樞系統錯誤感知等相關。本研究中伴隨耳鳴組呈現較明顯的季節性勢，可為進一步研究耳鳴的發病機制提供新的思路。

綜上所述，本研究證實了SSHL發病的季節趨勢，并在男性、高血壓和高血糖組等3個亞組中發現了顯著的季節規律性。這一結果對于SSHL的流行病學研究和疾病預防有一定的借鑒意義。本研究采用圓形分布法對研究資料進行統計學分析在SSHL的發病時間規律性研究中尚屬首次，為以后開展類似研究提供了更多的選擇。