舒緩護理和中醫護理干預對腫瘤化療患者胃腸道反應發生率的干預效果

文/金正芳，徐行

化療是惡性腫瘤的主要治療方式，化療藥物的使用，一方面會殺滅癌細胞，一方面也會對組織細胞形成傷害，從而導致患者在化療期間出現程度不一的胃腸道反應[1]?；颊咭驗閾牟涣挤磻漠a生而拒絕治療，會對其身體健康造成嚴重不良影響，因此，如何減少化療副反應，提升化療效果，是醫療界一直研究的重點。本文研究中，對比常規護理，為患者實施舒緩護理和中醫護理，并對結果進行分析，詳細內容和結果總結如下文所述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2018年6月-2020年6月本院接收的62例腫瘤化療患者作為研究對象，根據隨機信封法將其劃成兩組，各31例。參照組內，男性例數與女性例數各為17例和14例；年齡最大和最小者，分別為74歲和57歲，年齡平均為（62.14±2.08）歲；胃癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌例數分別為8例、9例、7例、7例。觀察組中，男性例數與女性例數各為16例和15例；年齡最大和最小者，分別為73歲和56歲，年齡平均為（61.56±3.12）歲；胃癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌例數分別為10例、8例、8例、5例。相較后可見，兩組患者的基礎信息沒有顯著區別，可以相互對比，P＞0.05。納入標準：治療依從性較佳；對本研究知情，并同意本研究開展；本研究得到醫院倫理委員會批準；化療前24小時沒有惡心嘔吐癥狀；化療前沒有使用止吐藥物；各項指標基本正常。排除標準：精神障礙者；妊娠期、哺乳期女性；嚴重慢性疾病者；嚴重臟器損害者；對中藥穴位貼敷過敏者；不配合治療者。

1.2 方法

參照組：實施常規護理，包括飲食護理、體位護理、不良反應護理、監測生命體征等。

觀察組：實施中醫護理聯合舒緩護理，舒緩護理內容包括：①環境護理：定期消毒病房內物品，做好病房衛生清潔工作，如有必要可進行紫外線照射消毒，每天為病房通風兩次，每次半小時，保持病房內空氣清新，并合理調節室內溫濕度，確保冬暖夏涼。②化療期間，集中進行醫療和護理操作，防止患者產生應激反應，在患者嘔吐時協助其漱口，并及時清潔嘔吐物，同時給予患者安慰關懷。③行為護理：通過有效地支持性、認知性、分析性和防御性不同干預措施，幫助患者改正錯誤行為，建立正確行為。④為患者建立社會支持系統和出院延續護理機制。注重為患者進行營養支持，并對患者化療不良反應和毒副作用進行評估，強化對患者靜脈炎的防治和控制，并最大限度減少化療產生的不適癥狀。⑤告知患者化療會產生的毒副反應和不適癥狀，滿足患者身體舒適需求，為患者進行膳食調養，可適當服用開胃健脾的藥食雙用中藥。為患者講解中醫七情內傷有關知識和實例，加強患者治療信心，并叮囑家屬多加關心患者。中醫護理當中，為患者實施穴位貼敷干預，具體方式為：穴位貼敷所用藥物包括：陳皮、半夏、黨參各15g，茯苓、炙甘草各10g，生姜、木香、吳茱萸分別為6g、9g、3g。將諸藥物研磨成細粉，加入蜂蜜調成糊狀，涂抹于醫用紗布，站在醫用膠布上，制成敷貼。敷貼穴位包括：內關穴、中脘、足三里穴、胃腧，每天一次，每次六至八小時，直至化療結束。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度、胃腸道反應嚴重程度、胃腸道癥狀發生率、食欲變化及身體質量指數情況進行觀察分析。護理滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意三方面，總滿意度為非常和比較滿意度之和。胃腸道反應嚴重程度包括無反應、輕度、中度、重度四方面，無反應指的是患者沒有惡心嘔吐等癥狀，食欲較佳；輕度指的是患者存在惡心感覺，但沒有嘔吐或腹瀉，也沒有產生胃納呆滯情況；中度指的是患者產生惡心嘔吐情況，且每天發生一至兩次，食欲不振；重度指的是患者每天會出現三至五次惡心嘔吐情況，沒有食欲。胃腸道癥狀包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘三方面。食欲變化通過消化科食欲評分表進行評定，分值為3-10分，包括食欲大幅度降低（3分）、食欲明顯下降（6分）、食欲輕度下降（9分）、食欲無明顯變化（10分）四方面，分數越高表明食欲越佳；身體質量指數通過BMI量表進行評定。

1.4 統計學方法

在SPSS22.0統計學軟件的計算之下，以P值是否大于0.05作為評定界限，來確認統計價值。其中，計量數據和計數數據分別以T值和x2進行檢驗，兩者表述方式分別為（均數±標準差）和n(%)。

2 結果

2.1 兩組食欲變化和身體質量指數的比較

兩組患者護理后，食欲均得到改善，且觀察組食欲評分高于參照組，組間差別顯著，存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后，身體質量指數均得到改善，但兩組相比，差異并不顯著，不存在統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組食欲變化和身體質量指數的比較（±s）

表1 兩組食欲變化和身體質量指數的比較（±s）

組別 例數食欲評分（分） 身體質量指數（kg/m2）護理前 護理后 護理前 護理后參照組 31 2.00±1.14 2.42±1.19 19.89±0.58 20.25±0.82觀察組 31 2.15±1.08 4.99±1.02 20.23±0.63 20.95±0.79 t 0.5318 9.1296 2.2106 3.4228 P 0.5968 0.0000 0.0309 0.0011

2.2 兩組胃腸道癥狀發生率、胃腸道反應嚴重程度的比較

觀察組胃腸道反應發生率更低，胃腸道反應嚴重程度更輕，組間差別顯著，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組胃腸道反應發生率、胃腸道反應嚴重程度的比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度更高，組間差別顯著，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤是影響人類健康和生存質量的疾病，對腫瘤的治療主要以手術聯合放化療為主，盡管腫瘤化療具有一定效果，可以控制、殺傷腫瘤細胞，但同時也會將患者自身正常細胞殺死，會對患者造成副作用，尤以胃腸道反應最為突出，長期的嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀會導致患者丟失胃液，造成電解質紊亂，減弱患者免疫功能，從而影響化療進程。因此通過科學有效地護理干預，減少患者毒副反應，是提升化療效果的重要手段[2]。

舒緩護理結合臨床護理經驗以及患者真實狀況，制定具體、個性化的護理方案，可作為輔助治療手段，貫穿于腫瘤治療的始終[3]。舒緩護理更加重視患者的生命，更加重視患者的尊嚴和權益，能夠充分保障患者的生活質量。舒緩護理可以為患者提供積極、全面的護理服務，對患者心理、社交和精神需要提供干預，通過舒緩護理能夠降低患者不良反應發生率，在化療期間讓患者體會更佳的舒適感和安寧感[4]。中藥穴位貼敷是中醫傳統外治法，利用藥物貼敷穴位的方式，刺激對應穴位，起到健脾和胃、溫經通絡的效果，能夠有效改善患者食欲減退情況[5]。相關研究表明，穴位貼敷能夠減輕患者胃腸不適癥狀，增加患者食欲，強化治療效果。穴位貼敷利用穴位局部的物理刺激以及藥物吸收，產生藥效和俞穴雙重效果，具有調節臟腑、扶正祛邪的作用[6-7]。本文研究中，患者通過舒緩護理和中醫護理雙重干預，護理結果顯示，患者的胃腸道反應得到緩解，食欲變化明顯，是改善患者化療不良反應的有效護理手段。

綜上所述，為腫瘤患者在化療期間開展舒緩、中醫聯合護理，可以降低胃腸道癥狀發生率，降低胃腸道反應程度，對病情恢復十分有利，值得臨床大力推廣。