子宮動脈栓塞在子宮腺肌瘤治療中的應(yīng)用分析

文/楊春霞

子宮腺肌瘤為我國女性群體較常見的一種婦科良性疾病，是指子宮內(nèi)膜局限性侵入肌層所引起的一系列病理改變，發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)周期延長、痛經(jīng)進(jìn)行性加重等，往往會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，延誤診治還可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果，如不孕、喪失子宮等。因此，建議患者確診后盡早接受治療[1]。伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段手術(shù)治療已成為我國臨床治療子宮腺肌瘤的常用方法，尤其是局限性子宮腺肌瘤患者，多能獲得理想預(yù)后[2]。子宮動脈栓塞是一種血管介入性手術(shù)，近年來已在子宮肌瘤的臨床治療中得到應(yīng)用。為明確該術(shù)式在子宮腺肌瘤臨床治療中所發(fā)揮的作用機(jī)制，本研究進(jìn)行以下分析和討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參與本課題的研究對象為92例子宮腺肌瘤患者，均為在我院首次確診，疾病確診時間段為2018年11月~2020年4月，均具有手術(shù)治療指征，無手術(shù)治療禁忌癥。研究中設(shè)置兩個組別，組名稱為研究組和對照組，以摸球法對研究對象進(jìn)行分組，藍(lán)球和紅球各46顆。進(jìn)入到對照組的患者均已婚已育，年齡28~49歲，平均（38.18±3.05）歲。另一組也均已婚已育，年齡最小的患者和最大的患者分別為29歲和46歲，平均（38.28±3.11）歲。兩組中，除有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者外，均是無其他婦科手術(shù)治療史的患者。在入選本次研究前，均知曉本次的研究目的和研究計劃，均為志愿參與研究。

1.2 方法

本課題中，在對對照組實(shí)施治療時，應(yīng)用的治療方案為腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作。在對研究組實(shí)施治療時，應(yīng)用的治療方案為子宮動脈栓塞，具體的治療過程為：先對患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲（超聲聚焦刀）治療，肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物后，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果確定腫瘤位置及形態(tài)，制定超聲聚焦刀治療方案。治療時，超聲初始功率設(shè)置為400w，之后逐步調(diào)大治療功率。治療過程中，通過靶區(qū)超聲圖像實(shí)時觀察病灶的處理情況，并注意保護(hù)患者的膀胱。超聲聚焦刀治療有效地判定標(biāo)準(zhǔn)為自身對照灰階值＞10dB，治療結(jié)束后給予患者腹部直接冷敷，時間為20min。超聲聚焦刀治療結(jié)束5d后對患者實(shí)施動脈子宮栓塞治療，將50mg甲氨喋呤（國藥準(zhǔn)字H20066518；山西普德藥業(yè)有限公司）溶于500ml生理鹽水中備用。Seldinger穿刺法先放置導(dǎo)管鞘，固定子宮動脈，在血管造影的引導(dǎo)下向患者兩側(cè)子宮動脈緩慢注入事先配制的藥物，同時配合明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動脈栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

本課題研究的治療效果評價指標(biāo)分別為術(shù)后并發(fā)癥、總體療效和生活質(zhì)量。

總體療效根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判定。瘤體完全消失或體積縮小＞90%，超聲造影無強(qiáng)化為基本治愈；瘤體體積縮小的比例范圍為50%~90%，超聲造影強(qiáng)化不明顯為改善；改善中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效。

生活質(zhì)量這一觀察指標(biāo)應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），該問卷的評價維度共四個，從心理、軀體、社會、生理四個方面評估患者的生活質(zhì)量，滿分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理分析

研究中得出的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 19.0中進(jìn)行處理分析，計量、計數(shù)資料的差異分別進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率這一觀察指標(biāo)明顯為研究組的更低。詳見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率——研究組、對照組的對比n（%）

2.2 總體療效

根據(jù)下表中數(shù)據(jù)可知，研究組和對照組在總體療效上存在的差異并不明顯，P＞0.05。詳見表2。

2.3 生活質(zhì)量

研究組術(shù)后的GQOLI-74評分明顯更高。詳見表3。

表3 GQOLI-74評分——研究組、對照組術(shù)前、術(shù)后的對比（x±s；n=46）

3 討論

開展子宮腺肌瘤的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)的增加，我國女性群體的子宮腺肌瘤發(fā)病率有較明顯的升高趨勢，且發(fā)病年齡有較明顯的年輕化趨勢[3]。因此，探索該疾病的有效防治方案具有重要現(xiàn)實(shí)意義。在該疾病的臨床治療方面，近年來的治療技術(shù)不斷完善，治療方案也不斷豐富，但無論治療現(xiàn)狀如何，選擇安全、有效地治療技術(shù)是治療該疾病的前提，探索該疾病安全、有效地治療方案也是我國婦科領(lǐng)域的重要研究課題。

針對子宮動脈栓塞術(shù)對貧血和月經(jīng)的改變來說，很傳統(tǒng)的手術(shù)措施進(jìn)行對比，對患者治療時應(yīng)用的子宮動脈栓塞術(shù)具有十分明顯的優(yōu)勢。對于此手術(shù)措施來說，主要對患者采用放射介入的方式，在子宮動脈中直接將動脈導(dǎo)管插入其中，并通過此措施將永久性栓塞顆粒植入其中，以此對子宮肌瘤的血供進(jìn)行阻斷，讓肌瘤萎縮的目的有效實(shí)現(xiàn)，甚至還可以使肌瘤徹底消失。根據(jù)臨床的不斷探討和分析，現(xiàn)階段的子宮動脈栓塞術(shù)得到了很大的改善和優(yōu)化；比如針對患者采用此措施進(jìn)行干預(yù)對貧血和月經(jīng)具有明顯改變。根據(jù)相關(guān)研究可知，患者通過子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，其貧血和月經(jīng)癥狀得到改善約為80%，而且對月經(jīng)經(jīng)期進(jìn)行分析，也從原來的7.5d減少到5.2d左右。針對此情況進(jìn)行分析，子宮肌瘤患者治療時子宮動脈栓塞術(shù)已經(jīng)從單純的治療逐漸的延伸到了針對患者的生理進(jìn)行干預(yù)。這種干預(yù)主要屬于一種積極的干預(yù)，針對女性的生理周期進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時不會對女性的正常生活產(chǎn)生任何影響。所以，針對患者進(jìn)行治療時，可以積極采用子宮動脈栓塞術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)，以此在最短的時間內(nèi)讓患者痊愈，并使其復(fù)發(fā)率在客觀上得以有效降低。

通過對患者肌瘤體積的改變進(jìn)行分析，宮肌瘤患者治療時采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行干預(yù)后，患者肌瘤的體積在此情況下也會出現(xiàn)一定改變。首先，很多患者的子宮以及肌瘤進(jìn)行治療后，在體積上都會出現(xiàn)減小的情況，另外還有部分患者在治療后其子宮肌瘤可以完全地消失。其次，根據(jù)相關(guān)研究可得知，采用子宮動脈栓塞術(shù)對患者進(jìn)行治療后，在術(shù)后的3~6個月左右時，很多患者的宮肌瘤體積相比于從前會減小到40%左右，這樣的情況對于患者來說，不但使其生理上的病痛得以有效減小，同時還可以使患者的生活質(zhì)量得以提高，并在此基礎(chǔ)上將戰(zhàn)勝疾病的信心樹立起來。最后，針對復(fù)發(fā)的問題進(jìn)行分析，在采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的起始階段，患者的復(fù)發(fā)率在7%左右，但是通過不斷研究和探索，目前子宮肌瘤患者通過此手術(shù)措施進(jìn)行治療，其復(fù)發(fā)率僅在3%~4%左右，甚至導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅的案例也很少出現(xiàn)。

子宮動脈栓塞近年來在子宮肌瘤的臨床治療中得到較好的應(yīng)用，但關(guān)于該術(shù)式在子宮腺肌瘤臨床治療中的應(yīng)用效果尚存在爭議[4]。基于上述研究現(xiàn)狀，本研究在超聲聚焦刀的基礎(chǔ)上對子宮腺肌瘤患者實(shí)施子宮動脈栓塞治療，參照腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組和對照組患者在總體療效上的差異不明顯，而在術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量方面，則均為研究組的情況更好[5]。分析原因可能為：子宮動脈栓塞可以有效阻斷腫瘤的供血，從而造成腫瘤組織的缺血、壞死。在超聲聚焦刀術(shù)后應(yīng)用，可較徹底地清除腫瘤病灶，降低患者術(shù)后發(fā)生陰道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述，子宮動脈栓塞應(yīng)用于子宮腺肌瘤的臨床治療中，子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展十分理想，跟過去相比此手術(shù)方式做到了很大程度的優(yōu)化和完善。能夠在獲得良好療效的同時，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的安全性，利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)，同時相信在未來的醫(yī)療發(fā)展中，子宮動脈栓塞術(shù)還可以進(jìn)行更大的提升，針對醫(yī)療體系進(jìn)行健全的同時，還可以讓患者疾病問題得到徹底解決，所以此治療措施在臨床中具有推廣應(yīng)用可行性。