MDT結合案例教學法在婦科腫瘤臨床實習中的應用

俞晶 楊宏英 李政 王應海 張紅平

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?近年來，惡性腫瘤發病率和病死率都呈上升趨勢，腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題，這迫切需要培養大批的專業人才來加強對腫瘤的防治。臨床多學科工作團隊（multi-disciplinary team， MDT）結合案例教學法是多學科專家經過充分討論后對每個患者制定個體化的治療方案的一種新型模式。案例教學法（case-based learning，CBL）是以案例為導向教學，強調以學生為中心，將臨床實踐中的實際問題與基礎理論相結合，有利于培養學生獨立思考的能力。對于本科生、規培生來講，如何快速提升對婦科腫瘤的認識以及提高婦科腫瘤專業研究生對疾病的診治能力，是我們需要探索的問題。闡述MDT模式在婦科腫瘤臨床教學中結合CBL培養醫學生以患者為中心的規范化、個體化、綜合化的診療理念，提升醫學生婦科腫瘤的臨床診療思維和診療能力。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?MDT;CBL;婦科腫瘤學教學

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2021）06-0058-02

據2019年最新的惡性腫瘤流行病學數據，中國新發惡性腫瘤392.9萬例，發病率為190.64/10萬，死亡約233.8萬例，惡性腫瘤已然成為中國農村的第二位死因和城市的首位死因[1]。女性前10位發病的癌種中，宮頸癌、子宮癌分別位居第6位、第8位，死亡的前10位癌種中，宮頸癌、卵巢癌分別位居第8位、第10位，婦科惡性腫瘤已成為嚴重威脅女性健康的公共衛生問題，這迫切需要培養大批的專業人才來加強對婦科惡性腫瘤的防治。隨著腫瘤分子生物學、基因組學的快速發展，腫瘤診治技術和手段日新月異，當今腫瘤治療更趨于多樣化、個性化、精準化。如何合理地、有計劃地應用現有的各種治療手段，采用全程管理的模式，從篩查、綜合治療、姑息治療、提高生活質量、臨終關懷等方面提升醫務工作者的水平，是對我們臨床工作面臨的嚴峻挑戰。

臨床多學科工作團隊（multi-disciplinary team， MDT），簡稱MDT，是指相對固定的多個相關學科的專家組成工作團隊，通過定期、定時、定址的會議形式，針對某一器官或系統的疾病，提出目前最恰當的診療方案，并由相關學科單獨執行或多學科聯合執行診療方案，體現了針對患者個體從診斷到治療的全面性、權威性和合作性。MDT最早是在20世紀90年代由美國Anderson癌癥中心提出，它認為綜合治療并不是簡單地將各種治療手段相加或無目的地輪流應用，而是多學科專家在循證醫學證據和相應指南的指導下，充分討論后對每個腫瘤患者制定個體化的治療方案，這克服了單一醫務工作者、單一科室、單一治療手段診治患者的局限性。它為腫瘤患者，特別是疑難、復發、難治腫瘤患者的診治工作開創了新的模式，代表了當前惡性腫瘤診斷、治療的國際趨勢，為提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質量立下了汗馬功勞，已然成為公立醫院醫療體系的重要組成部分。美國和其他國家一些重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療工作模式。在我國，MDT治療模式也日益受到醫學界的重視，通過MDT治療模式可以實現醫療信息、醫療資源的共享，建立多學科的協作服務，最大限度地促進腫瘤治療的規范化[2]。MDT 模式打破了各專業、各學科間的知識壁壘，具有重要的實踐意義和重大的臨床價值。在中國，對于惡性腫瘤患者的診治方面，推廣MDT模式是一項有意義的探索。它可以使患者得到系統的、規范化的治療，在提高醫院整體診治水平的同時集中有限的醫療資源，減少醫療費用，在不增加成本支出的情況下，更好地為患者提供優質、高效的醫療服務，同時也能夠提高醫院的管理和信息化水平。MDT 模式打破各專業學科間的知識壁壘，建立臨床多學科的綜合知識體系，進而可以培養和提高醫生的綜合能力。

案例教學法（case-based learning，CBL）由哈佛大學法學院創立，是以案例為導向教學，用典型案例作為引導，以學生為中心，將臨床醫學實踐中的實際問題、臨床思路與基礎醫學理論相結合。教師作為引導和答疑的角色，用案例激發學生自主探索答案的興趣，并引導學生主動查閱資料、合作分工，共同討論臨床問題的解決方案。因此，案例教學法在培養學生獨立思考能力、建立臨床思維方面有一定優越性，在多個學科領域的教學中得到了普遍的認可。而在臨床教學中，案例教學法是以真實的典型案例為依據，通過深入的分析與研究進行教學，從而實現提高課堂效率以及優化教學方案的目標。通過案例教學能夠提高學生對醫學的興趣，讓抽象的概念生動化，便于理解，對學生主動思維能力的提升有良好的促進作用。將臨床的實際病例進行修飾、“典型”化，根據相應年級教學大綱對學生的要求，向學生提供若干既定的“臨床情境”，引導學生應用所學的醫學理論知識及分析問題、解決問題的能力，進行有機的綜合，并解決實際問題。它能夠在臨床上通過對實際案例的探究，讓學生在分析問題、合作研究的過程中，充分調動自身的主觀能動性，在積極活躍的狀態下獲取知識。盡管案例教學法有諸多優點，但教師在課堂上選擇的案例為了符合講課的內容和知識點，都是經過挑選和“修飾”的，和我們實際的醫療診療行為還存在差距，無法在實戰中鍛煉醫學生，并且克服專業醫學知識的局限性。MDT模式在腫瘤臨床教學中結合CBL培養醫學生以患者為中心，在臨床工作中貫穿規范化、個體化、綜合化診療理念，提升臨床診療思維的邏輯性和臨床診療能力，是一個很好的嘗試。

當前腫瘤學臨床教學面臨很多問題，如學生知識面狹窄、腫瘤專業知識匱乏、實踐能力弱、臨床思維能力欠缺等。腫瘤學專業為二級學科，需要前期開展的基礎教育和臨床教育內容繁多，系統性不足，在此基礎上進行腫瘤學專業的學習，嚴重導致學生所學的腫瘤學診斷和治療知識較為片面，加之腫瘤紛繁復雜，臨床實踐時“只見樹木不見森林”，無法從整體上全面分析患者病情。因此，在腫瘤學教學中強化MDT模式，有利于腫瘤專業性人才的培養[3]。在我國現有醫學教育體系下，本科生、研究生培養以及畢業后教育等過程都離不開臨床腫瘤學教育，而傳統的腫瘤學教學重點強調腫瘤的主要治療手段，忽略了“人”是一個個體，腫瘤患者常常有其他疾病乃至心理問題、家庭問題等，在治療腫瘤的同時需要與其他治療手段進行有機結合。MDT與CBL結合能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，并且能彌補單一教師教學導致的知識體系不夠全面的問題，能使學生獲得一套專業化的腫瘤診治知識，通過MDT將系統的知識“生動化、具體化、實戰化”，從而在臨床工作過程中針對不同發展時期、不同個體患者的腫瘤有全面而詳盡的診治，做出正確、合理的治療決策。

婦科腫瘤學作為腫瘤學和婦產科學的交叉學科，內容繁雜，要求學生除了要具備基本外科臨床操作技能，還要掌握婦科學、腫瘤內科學、放射治療學等相關知識以及日新月異的醫療技術及臨床科研思維。對進入臨床實習的學生而言，如何快速適應臨床，并能在短期內熟悉常見婦科腫瘤的治療原則和規范，培養學生綜合分析、判斷及解決問題，制定腫瘤病人的個體化治療方案是一個難題。在這樣的情況下，對既需要婦產科基礎知識又需要腫瘤相關知識的婦科腫瘤學學生的培養提出了更高的要求，特別是在腫瘤知識飛速發展的時期，要求我們探索新的培養模式以適應時代的需求。因此，我們嘗試在婦科腫瘤實習的醫學生中開展MDT結合案例教學法的模式，使學生能在這個廣博的平臺中開闊視野，提高臨床思維能力和解決復雜問題的能力。

參考文獻：

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，Forman D，Mathers C，Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].International Journal of Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2]王家鈴.MDT領航腫瘤治療新模式[J].中國醫院院長，2013（14）：82-83.

[3]覃玉桃.腫瘤多學科綜合治療對腫瘤學臨床教育的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：294-295.

編輯 李 爭

①基金項目：昆明醫科大學教研教改課題（項目編號：2019-JY-Y-093）。

作者簡介：俞晶（1976—），女，云南昆明人，副教授，碩士生導師，主要從事婦科腫瘤的臨床、教學工作。

通訊作者：張紅平（1968—），女，漢族，云南昆明人，碩士，主任醫師，碩士生導師，主要從事婦科腫瘤的臨床、教學工作。