分析PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓在住院醫師規范化培訓中的應用價值

黃寧 張翔

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓在住院醫師規范化培訓中的應用效果與臨床價值。方法：挑選重慶醫科大學附屬第二醫院住院醫師共計30個為分析目標，時段為2018年5月～2019年5月。依照“隨機數字表法”予以分組處置，其中參考組（n=15個）執行傳統的病例培訓教學，分析組（n=15個）執行PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓。結果：分析組的理論知識評分以及臨床技能評分均高于參考組（P<0.05）;分析組的出勤率高于參考組（P<0.05）;分析組的規培滿意度大于參考組（P<0.05）。結論：在住院醫師規范化培訓中選擇PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓方式，能夠提升其出勤率、規培滿意度、理論知識水平以及臨床技能，總體上來講規培成效非常理想，是值得推薦的一種聯合培訓方案。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?PBL教學法;神經外科顯微解剖;住院醫師;規范化培訓

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）09-0128-02

為能培養出更為優秀的神經外科住院醫師隊伍，且提升他們的診斷技能以及手術操作技能，需結合實際學習經驗，然后采取PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓方式改善培訓效果，重視對其臨床技能的綜合訓練以及提升問題。充分整合理論知識以及臨床技能，指引規范培訓住院醫師更快地投入臨床狀態中加以學習。基于此，挑選我院住院醫師共計30個（時間段：2018年5月～2019年5月）為分析目標，其中選擇執行PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓效果更優，能夠增加神經外科住院醫師的理論知識評分、臨床技能評分，并且提升出勤率以及規培滿意度。

一、對象、方法

（一）對象

挑選我院住院醫師共計30個為分析目標，時段為2018年 ?5月～2019年5月。依照“隨機數字表法”予以分組處置，均為男性，其中參考組（n=15個）：年齡最大28歲、最小24歲，平均數值（26.7±0.4）歲;分析組（n=15個）：年齡最大27歲、最小24歲，平均數值（26.2±0.3）歲。上述資料信息執行統計處理后，呈現以“P>0.05”的計算結果，差異小。

（二）方法

參考組執行傳統的病例培訓教學，分析組執行PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓，詳細的培訓方法內容為：按照顱內出現的不同病變情況予以問題的提出，例如：提供給住院醫師顱底腫瘤期初入路的最優選擇相關培訓，則病變部位涉及的正常解剖以及病理解剖區分相當關鍵。所以，要運用神經外科顯微解剖指導、規范培訓相應的住院醫師能夠測量以及區分好顱底結構。具體舉例如下。

第一，通過顱性標本測量以及區分相關骨性結構;第二，模擬所有顱底手術入路，把尸頭恰當地安置在固定器之上，選擇經常運用的顱底入路（a.眶上入路、b.經鼻腔——蝶竇入路、c. 顳下入路、d.迷路后入路）實施模擬手術操作。觀測的內容為，a.顱底骨、b.間隙、c.腦膜、d.腦血管、e.腦神經、f.腦實質等相對應的位置和形態;第三，將MRI影像以及CT影像連同三-D照相等和神經解剖進行聯合，進行多次性的訓練，讓規范培訓住院醫師構建可以把影像學和顯微解剖進行對照以及轉化相應的新型解剖臨床理念，盡早完成工作崗位適應目標。

（三）觀察指標

觀察與統計各組的理論知識評分、臨床技能評分、出勤率以及規培滿意度。

（四）統計學處理

30個住院醫師相關培訓數據錄入“SPSS23.0”中，理論知識評分以及臨床技能評分均是選擇均數與標準差呈現，并執行“t檢驗”;規培滿意度選定用%體現，并且執行“卡方處理”。統計數值顯示“P<0.05”，其差異大。

二、結果

（一）理論知識評分、臨床技能評分、出勤率

分析組的理論知識評分以及臨床技能評分均高于參考組，且出勤率高于參考組，展現出“P<0.05”的統計數值，詳細見表1中的計算。

（二）規培滿意度

分析組的規培滿意度達到100.00%（15/15）大于參考組的規培滿意度66.67%（10/15），且表現出了很大的差異值“P<0.05”。詳細見表2中的計算。

三、討論

神經外科顯微解剖訓練可以很快地促進其住院醫師實踐操作相應的認知，對住院醫師予以規范培訓最為重要的目標，便是需要培養他們能夠掌握更為扎實的一些醫學理論基礎以及專業上的知識，同時增強專業技能上的嫻熟性，可以獨自去處理本專業中的一些常見類疾病以及多發病實際診療工作內容，完成更高層次以及更為堅實的臨床醫學隊伍構建目標。所以說，臨床基礎技能屬于住院醫師規范培訓的重點內容。在神經外科中患者機體解剖結構相對復雜，進行手術難度也是很大的，很容易引發死亡或是致殘，長時間以來，患者顱底病變始終都被視作難以治療或者是不能治愈的一種疾病，還會對其身體健康產生很大的威脅乃至危害。盡全力提升顱底外科疾病治療水準始終都是醫院神經外科醫師共同追尋的一個目標與理想，多數的住院醫師針對于此呈現出“望而生畏”的心態，其中美國的Rhoton教授就這樣發表過言論，一名優秀、專業的神經外科醫師應該具有一雙像X射線透視眼鏡一樣的巧手，并且非常嫻熟，做到心、眼、手三者結合，以上技能均是源自非常莊嚴的神經外科顯微解剖相關訓練。

PBL教學法可以給相對年輕一些的住院醫師很大的學習趣味性，通過探究每位病例接受CT檢查以及MRI檢查的臨床表現以及解剖結構相應關系，然后開啟他們進行探究的思維，讓其從被動探究轉為主動探究[1]，指引、培養其學習綜合能力。經這種教學法對年輕住院醫師加以培養以及引導后，其基于問題展開學習、思考，運用大量資料的查閱后，再和神經顯微解剖以及CT檢查信息、MRI檢查信息等整合起來，加以提煉、分析，最終實現解決問題的目標。本次研究經針對住院醫師進行技能方面的規范化培訓以及臨床運用，應該重視以下幾個問題：（1）對于住院醫師臨床基礎技能的訓練要選擇規范化、系統化、全面化且具有針對性的方式、方法加以管理;（2）對于住院醫師臨床實踐的醫療水準加以重點式培訓[2];（3）對于神經外科相關理論知識以及實踐技能等要熟練地掌握好;（4）對于常見的病種以及手術熟悉。為能更好地控制與規避醫院臨床風險，眾多科室也將規培的住院醫師視作看客，所以很多相對年輕的一些規培住院醫師不能得到具體實踐的大好機會，只能紙上談兵，無法充分培養出優質的住院醫師團隊。

本次研究中，分析組的理論知識評分（95.6±0.8）、臨床技能評分（98.4±1.0）高于參考組（90.1±0.5）、（92.3±0.7），均呈現以“P<0.05”的統計數值;分析組出勤率（94.9±3.2）%高于參考組（84.9±2.3）%（P<0.05）;分析組的規培滿意度達到100.00%高于參考組66.67%（P<0.05）。這些研究結果與江曉春[3]等人的培訓效果相接近，展現出PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓應用價值與優勢。

綜上所述，PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓運用在住院醫師規范化培訓之中，能夠提升他們的理論知識以及臨床技能，并且出勤率、規培滿意度也高，其臨床運用價值高，非常值得推薦。

參考文獻：

[1]程宏偉，周律，齊皓，等.PBL教學法與多媒體技術在神經外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].繼續醫學教育，2017，31（10）：37-38.

[2]田耕任，梁華新，池國男，等.神經外科專科培訓解剖亞專業教學體會[J].中國實驗診斷學，2018，22（1）：189-190.

[3]江曉春.PBL教學法聯合神經外科顯微解剖的培訓在住院醫師規范化培訓中的應用[J].教師，2016（20）：75-76.

編輯 馬燕萍