淺議王清任的氣血理論與五首代表方劑

□何泉

王清任是我國清代的一位注重實踐的醫學家，他對祖國醫學中的氣血理論，特別是在活血化瘀治方面有獨特的見解。他在《醫林改錯》中充分闡述了對人體氣血的特殊認識，認為氣與血皆為人體生命之源，同時也是致病的因素，對人體的損傷，不論外感或是內傷，皆傷于氣血而非臟腑。瘀血是由于正氣虧虛，推動無力造成的，所以血瘀證皆屬虛中夾實。故而他倡導“補氣活血”和“逐瘀活血”等治療法則，這就是他的著名的“瘀血學說”。王清任對于治療血瘀證造詣頗深，其理論聯系實踐創立了五首逐瘀名方。

血府逐瘀湯：由當歸9克，桃仁12克，紅花9克，赤芍6克，生地9克，枳殼6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克等組成，具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。此湯由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）配伍四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）再加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯能夠活血化瘀兼能養血，四逆散能夠疏理肝氣，取氣行血則行之效，桔梗可引藥性上行于胸，牛膝可引瘀血下行舒通脈絡，諸藥配伍，成行氣開胸活血之劑，主治胸部瘀阻之證，用于治療氣虛血瘀陷于胸膈而產生的頭痛、胸痛、失眠多夢、心慌不安、呃逆干嘔、里熱外寒（燈籠病）等癥，對于因肝郁氣滯血瘀所致的憋悶、急躁、肝氣病以及用歸脾安神等方治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥，均有較好的療效。

臨床研究證實，此方有改善微循環、抗休克作用，能防止由于微循環紊亂而導致的血壓急劇下降；有凝血作用，能解血小板聚集，有復活肝臟清除能力。本方特點是活血化瘀不傷正、疏肝理氣不耗氣。行血瘀解氣郁的同時活血不耗血，化瘀同時促進循環生新，達到去除“血府”瘀血的目的。

膈下逐瘀湯：由五靈脂6克（炒），當歸9克，川芎6克，桃仁9克（研泥），丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，元胡3克，甘草9克，香附4克，紅花9克，枳殼4克等組成，具有活血祛瘀、除癥散結的功效。方中以當歸、川芎、赤芍等為主藥，養血行氣活血，配伍逐瘀藥使用，既可祛除瘀血又避免因行氣生燥而傷及陰液；丹皮有清熱之力，可涼血活血祛瘀；桃仁、紅花、靈脂三藥相配可破除血塊，消除積滯而祛瘀；香附、烏藥、枳殼、元胡均為疏肝行氣藥，行氣止痛；川芎為血中之氣藥，與行氣藥配伍可增強逐瘀作用，還兼能活血養血；甘草調和諸藥，用于治療血瘀形成的痞塊，痛有定處，側臥自覺胃腸下墜，以及由血瘀引起的腎瀉、久瀉等癥。

全方以行氣活血為基本治則，行氣藥與養血藥配置比例適當，在疏肝理氣推動血行的同時避免生燥傷陰，從而將消除膈下瘀結之效發揮至極。臨床研究證實，此方對B細胞功能有較強的抑制作用；能促進巨噬細胞功能，有刺激免疫作用，通過對免疫功能的調節，有利于人體在免疫抗炎過程中降低身體不良感受。

身痛逐瘀湯：由秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒藥6克，當歸9克，五靈脂6克(炒），香附3克，牛膝9克，地龍6克等組成，具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛的功效。方中牛膝、五靈脂、地龍行血舒筋活絡，止痹痛；秦艽、羌活祛風除濕；當歸、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；香附行氣活血；甘草調和諸藥。諸藥配伍，用于治療血瘀挾帶傷寒風濕痹阻經絡引起的肩臂疼痛、腰腿酸痛，進而或發全身疼痛，長期不愈。本方尤為擅長祛風濕止瘀痛，多用于風濕血瘀痹阻經絡產生的肢體或周身疼痛。也用于血瘀停于少腹，結生痞塊或致月經不調，行經腹痛等癥。

臨床研究證實，此方依照“行氣活血”的治療原則，施以祛風除濕、化瘀通絡的藥物,用藥目的清晰明確、結構搭配合理，在臨床上對于瘀血（或痰飲）凝滯型關節炎有很好的治療效果；能運用科學合理的藥物與現代治療腰椎管狹窄癥的臨床思想相結合，對治療腰椎管狹窄有較好的效果；用此方重用牛膝補肝腎，當歸補血活血止痛，既可條暢經絡引瘀血下行，同時又能滋補肝腎，對治療屬于氣血虧虛、風濕寒邪凝結在腰部以致局部氣血運行不暢，阻滯經脈形成的腰肌勞損顯效；對于治療神經根型慢性頸椎病（屬中醫“痹證”的范疇），能活血祛瘀，行氣除痹，通絡祛痛，氣血兼顧，是治療此病的良好方劑。

少腹逐瘀湯：由小茴香1.5克，干姜3克，延胡索3克，當歸9克，川芎5克，肉桂3克，赤芍藥6克，蒲黃9克，五靈脂6克，沒藥5克等組成，具有行氣活血、溫經祛瘀止痛的功效。方中當歸活血補血、川芎為血中氣藥,氣行則血行，二藥力求行補結合，以達陰中求陽之意；赤芍清熱涼血，活血散瘀，調經止痛；生蒲黃活血散瘀；炒五靈脂專歸肝經，不傷人體胃氣，活血祛瘀止痛；小茴香疏肝散寒；干姜溫中散寒、溫肺化飲；肉桂鼓舞陽氣，治療脾腎陽虛；元胡、沒藥行氣活血，散瘀止痛，諸藥配伍，用于治療血瘀積聚在少腹產生痞塊，疼痛固定或不固定,有時少腹部腫脹、婦女在月經期間少腹疼痛脹滿并伴有腰酸,或月經過多,綿連不斷,經血顏色深暗發黑并有瘀塊，或崩漏伴有腹痛等癥。本方具有行而不生燥，溫而不生熱的特點。

臨床研究證實，此方有拮抗子宮收縮效應，源于揮發油部位及除去生物大分子的水溶性成分；能改善血液寒凝瘀滯，對卵巢功能也有一定的改善作用。通過現代實驗發現，所含的香草酸、阿魏酸、香蒲新苷等，是治療寒凝血瘀痛經的主要有效成分，是在治療痛經方面具有代表性的著名方劑。

通竅活血湯：由赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，紅花9克，紅棗7個(去核)，老蔥3根(切碎)，鮮姜9克(切碎)，麝香0.15克(包)，黃酒250克等組成，具有活血化瘀、通竅活絡的功效。方中麝香芳香走竄、活血開竅；赤芍、川芎行氣活血；桃仁、紅花活血通經；再加上蔥、姜、黃酒的溫通行散之功，佐助麝香開竅之效以及川芎行氣活血之力，使赤芍、桃仁、紅花等活血通絡藥更好地發揮作用；輔以紅棗調和營衛，兼緩和香竄辛燥之性，諸藥相合，共奏活血化瘀、開竅通經之功，用于治療頭面四肢、周身血管血瘀所致的頭發脫落、眼疼目赤、紫白癜風、血瘀體臭、婦女干癆、男子癆病、小兒疳積、久聾牙疳等癥。臨床研究證實，用此方治療“腦外傷綜合征”取得了顯著療效；對治療“血管、神經性頭痛”，癥見左側頭痛如針刺,有脹感,伴心煩,目不欲睜,有較好的療效。

綜上，清代名醫王清任創立了多首逐瘀名方至今廣為流傳，他通過解剖實踐將親眼所見的人體臟腑形態繪成圖形，不僅更正古人對人體臟腑形態錯誤的認知，而且補詳了一些具體內容，被英國《博學會報》稱為“近代解剖學家”。

王清任以“瘀血說”為治則核心，以氣血理論為施治指導，科學運用活血行氣藥，使五首“逐瘀湯”在各自治療領域效果顯著，是其學術思想的精髓，至今仍在治療腦病、心血管疾病以及神經系統疾病方面發揮著確切療效。