肺癌的癥狀與治療

□天津市第四中心醫(yī)院主任醫(yī)師 國(guó)欣濤

肺癌是目前全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌約78.7萬(wàn)人，因肺癌死亡約63.1萬(wàn)人。肺癌的可怕之處在于，80%的患者發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)已經(jīng)是腫瘤晚期，而且發(fā)現(xiàn)后，五年生存率僅有10%左右。所以對(duì)于肺癌的一些蛛絲馬跡，平時(shí)一定要警惕，尤其是一些高危人群。

一、肺癌的先兆癥狀

肺癌早期癥狀容易被忽視，如果能早發(fā)現(xiàn)這些癥狀，早期診斷、治療，可以在抗癌過(guò)程中占得先機(jī)。肺癌的先兆癥狀主要有以下幾點(diǎn)：

1.咳嗽

咳嗽一般是肺癌的首發(fā)癥狀，極易被忽視，尤其是吸煙的患者平素就有慢性咳嗽更容易忽視。肺癌咳嗽多為干咳，痰少而黏稠。如果既往沒(méi)有咳嗽的病史，出現(xiàn)無(wú)誘因咳嗽，咳嗽2～3周不愈的情況，請(qǐng)警惕并及時(shí)就診。

2.咳血和血痰

咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復(fù)少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無(wú)咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務(wù)必引起重視并及早就診。

3.胸痛

肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無(wú)定處，胸痛為逐漸加重的劇痛無(wú)暫緩，可伴有不定時(shí)的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請(qǐng)警惕是否為肺癌征兆。

4.氣短

如果腫瘤生在氣管邊，可能會(huì)壓迫氣道，引起氣短、氣促。這一征兆較為危險(xiǎn)，必須引起重視。

5.發(fā)熱

肺癌的發(fā)熱有多種形式，發(fā)熱惡寒、不惡寒、潮熱、微熱等均可出現(xiàn)。如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱務(wù)必引起警惕。

6.消瘦

不明原因的消瘦，尤其是平素體格健康，雖然沒(méi)有以上癥狀但是一定要想到有沒(méi)有腫瘤的可能。

二、肺癌高危人群

1.有家族遺傳史的人

肺癌有家族聚集性，若一級(jí)親屬患肺癌，其患肺癌的幾率比普通人高2～3倍。因此，有肺癌家族史的人群應(yīng)提高警惕，最好定期進(jìn)行排查，以便盡早發(fā)現(xiàn)。

2.職業(yè)因素患病者

肺癌的發(fā)病與職業(yè)接觸有關(guān)，如在工作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)接觸到砷、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣、石棉以及一些放射性物質(zhì)等，可增加患上肺癌的幾率。

3.有肺部基礎(chǔ)疾病

合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者，如果不及時(shí)治療，有發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4.長(zhǎng)期吸煙人群

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的肺癌患者都與吸煙有關(guān)，吸煙者患肺癌的幾率比不吸煙者高10倍以上，吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，其患病概率越高。

三、肺癌檢查手段

1.螺旋CT

經(jīng)螺旋CT篩查的，具有高危因素的人群肺癌相關(guān)病死率降低了20%。CT可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片難以顯示的病灶，并且顯示肺癌的形態(tài)、部位、大小，以及是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位等，對(duì)腫瘤的分期非常重要。CT掃描是目前公認(rèn)的篩查肺癌最理想的檢查手段。

2.血液腫瘤標(biāo)記物

主要用于輔助診斷、治療及隨訪，包括CEA（癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）、ProGRP（胃泌素釋放肽前體）、Cyfra21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）。這些指標(biāo)在診斷中價(jià)值有限，主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，提示預(yù)后。

3.PET-CT

比CT有更好的良惡性鑒別能力，能了解遠(yuǎn)處有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，能做出更準(zhǔn)確的分期指導(dǎo)治療。

4.支氣管鏡檢查

可以看到氣管內(nèi)病變情況，利用活檢鉗取得組織標(biāo)本，從而獲得細(xì)胞學(xué)病理診斷。

5.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

對(duì)于氣管鏡無(wú)法獲得標(biāo)本的周圍型肺癌，穿刺活檢可以獲得細(xì)胞學(xué)病理診斷。

6.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

對(duì)于肺周邊的微小結(jié)節(jié)，可以在明確病理的同時(shí)進(jìn)行根治性切除手術(shù)；對(duì)于胸腔積液的患者，在微創(chuàng)活檢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胸膜腔固定抑制胸水，為下一步診斷、治療創(chuàng)造條件爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

通過(guò)結(jié)合患者的癥狀、有創(chuàng)檢查或無(wú)創(chuàng)檢查，大多數(shù)患者都能明確診斷，進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療、抗血管治療等綜合治療，通過(guò)綜合治療實(shí)現(xiàn)較好的預(yù)后，甚至達(dá)到治愈的目的，讓患者高質(zhì)量地長(zhǎng)期生存！

四、肺癌的病理類型

肺癌病理類型通常分為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌。肺癌按發(fā)現(xiàn)的早晚一般分為四期；Ⅰ期為早期，Ⅳ期為晚期。

小細(xì)胞肺癌通常認(rèn)為是全身性疾病，早期轉(zhuǎn)移，多以綜合治療為主，如果治療不積極，生存期3～6個(gè)月左右。很早期的肺鱗癌、腺癌，特別是像肺原位癌，通過(guò)手術(shù)，10年生存期可能在95%以上。早中期的肺鱗癌、腺癌，通過(guò)根治性手術(shù)，結(jié)合術(shù)后放化療、靶向免疫等綜合治療，也有可能能夠生存超過(guò)5年、10年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

如果非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)就有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不積極治療的話，生存期僅僅在半年到1年左右，但是如果通過(guò)積極綜合治療，而且疾病對(duì)于治療敏感，生存期就能夠延長(zhǎng)至3～5年。

五、手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備

肺癌手術(shù)前，需要完善心肺腎等臟器的功能評(píng)估，戒煙、呼吸及排痰訓(xùn)練。

2.手術(shù)指征

Ⅰ、Ⅱ期和ⅢA期的患者。ⅢB期的患者經(jīng)過(guò)新輔助治療也可以進(jìn)行手術(shù)。

3.手術(shù)禁忌癥

一般情況差或者存在不能耐受手術(shù)的疾病如心肺功能差等。

4.手術(shù)方法

肺癌的手術(shù)方法分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

5.肺癌切除范圍

局部楔形切除、肺段切除、肺葉切除和全肺切除，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃或采樣。

六、化療

化療是一種利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至消滅癌細(xì)胞的治療方式。進(jìn)展期的肺癌可以通過(guò)含鉑化療延長(zhǎng)患者生存期。

很多人談化療色變，隨著化療藥物的更新?lián)Q代，現(xiàn)在化療反應(yīng)已較前大為減輕，而且化療輔助藥物效果增強(qiáng)，因?yàn)榭謶只煼磻?yīng)而放棄治療是非常不理智的決定。

1.化療常用藥物

鱗癌和腺癌常用培美曲塞、多西他賽、吉西他濱、紫杉醇等聯(lián)合鉑類的雙藥方案；小細(xì)胞肺癌多用依托泊苷、伊立替康聯(lián)合鉑類的雙藥方案。

2.化療反應(yīng)

①消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心嘔吐，最為常見和患者最擔(dān)心的化療反應(yīng)是惡心嘔吐，經(jīng)常規(guī)處理，絕大多數(shù)患者能夠達(dá)到無(wú)明顯惡心嘔吐。

②腹瀉與便秘：部分藥物可能出現(xiàn)腹瀉或便秘，經(jīng)對(duì)癥治療即可好轉(zhuǎn)。

③脫發(fā)：部分藥物可能導(dǎo)致脫發(fā)，有些人化療后頭發(fā)很快脫落，有些人是慢慢脫落，有些藥物會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)顏色變淺或變深。通?；熃Y(jié)束后幾周的時(shí)間，絕大多數(shù)人的頭發(fā)會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)回來(lái)。

④過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)藥物可導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常通過(guò)化療前的預(yù)處理，能明顯降低發(fā)生率。

⑤骨髓抑制：多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制。主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞與粒細(xì)胞下降、紅細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療都能順利堅(jiān)持完成化療，骨髓抑制嚴(yán)重的患者需要個(gè)性化的調(diào)整用藥。

⑥肝腎毒性：部分藥物會(huì)出現(xiàn)肝腎毒性，應(yīng)在化療前評(píng)估患者的肝腎功能，部分藥物水化減輕腎臟毒性，化療過(guò)程中應(yīng)用保肝藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。

七、放療

放射治療，簡(jiǎn)稱放療，指用放射線來(lái)治療疾病，主要是惡性腫瘤，也可治療良性疾病。

目前已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)放療時(shí)代，放療同時(shí)聯(lián)合其他治療取得了1+1＞2的效果。同步放化療、放療與靶向藥物的聯(lián)合、放療與靶向藥物聯(lián)合等聯(lián)合治療都取得了增加療效的效果。

1.放療分類

分為新輔助放療、輔助放療、姑息性放療、預(yù)防性放療和根治性放療。

2.不良反應(yīng)

包括骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等。