令人糾結(jié)的肺結(jié)節(jié)

□ 李一鳴

隨著人們保健意識的增強和醫(yī)療技術的進步，人們越來越多地通過影像學檢查來診斷疾病，有部分人群在進行胸部影像學檢查時被發(fā)現(xiàn)有“肺結(jié)節(jié)”。于是，煩惱也隨之而生，肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌、需不需要手術等問題，往往令人寢食難安。其實，肺結(jié)節(jié)很常見，大多數(shù)都是良性的，并不可怕。

一、什么是肺結(jié)節(jié)呢？

肺結(jié)節(jié)是指在影像學（胸部X光片或CT）上表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)的肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3厘米且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

二、肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

實際上，檢查出來的肺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性的。可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的疾病有炎癥、肉芽腫、肺內(nèi)淋巴結(jié)、良性腫瘤或腫瘤樣病變，當然也包括肺癌。據(jù)文獻報道，對肺癌高風險且無癥狀的人群篩查發(fā)現(xiàn)，北美、歐洲及東亞地區(qū)肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率分別為23%、29%和35.5%，其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)分別占1.7%、1.2%和0.54%，也就是說，在東亞地區(qū)高危人群中診斷為肺癌只有1.917‰。同時，惡性單發(fā)肺結(jié)節(jié)中，大多數(shù)為原發(fā)性肺癌，約占75%，以腺癌最常見，鱗狀細胞癌次之。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新肺癌病理學分類，肺腺癌又分浸潤前病變、微浸潤病變和浸潤為主型病變，前兩類的預后非常好，手術后5年生存率可達100%。

三、什么人需要去體檢檢查肺結(jié)節(jié)？哪種檢查手段比較好？

因為影像學檢查畢竟有一定的放射性，所以不是所有人都需要常規(guī)進行放射學檢查。根據(jù)2018年中國專家共識，建議將我國肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：①吸煙≥20包年(或400年支，即平均每天吸煙支數(shù)或包數(shù)乘以吸煙年數(shù))，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間＜15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；③合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。由于常規(guī)胸片檢查對1厘米以下的肺結(jié)節(jié)不敏感，專家們推薦胸部CT檢查，尤其是低劑量薄層胸部CT檢查。

四、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要怎么處理呢？

病人拿到檢查報告后看到有肺結(jié)節(jié)常常不知所措，往往擔心是不是得了癌癥。事實上，肺結(jié)節(jié)也分為不同類型。這時，需要找呼吸內(nèi)科、胸外科或放射科的專業(yè)醫(yī)師咨詢，因為針對不同的結(jié)節(jié)有不同的診斷方向，也有不同的應對措施和相應的診治指南/共識，有些是需要定期隨訪觀察的，這些都需要專業(yè)人士來判斷。

肺結(jié)節(jié)在臨床上非常常見，大多數(shù)都是良性的，病人不需要過度擔心，過度擔心造成日常生活和免疫力的紊亂將更有損健康。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，請和專業(yè)醫(yī)生共同面對。