樹脂充填技術(shù)與Hall技術(shù)治療統(tǒng)一患者兩顆乳磨牙中齲的療效對比分析

周密，楊艷，莊重

（1.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院 口腔科，新疆 巴州；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院 口腔科，新疆 巴州）

0 引言

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國3歲、4歲、5歲年齡組的乳牙患齲率分別為50.8%、63.6%、71.9%[1]，且兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢。對齲病最常見的治療措施是利用高速渦輪機(jī)去除齲壞組織后對窩洞進(jìn)行充填[2]，或者是在麻醉下對齲壞牙齒進(jìn)行乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)[3]，但在兒童患者就診過程中，使用渦輪機(jī)會對患兒造成不良的影響從而增加患兒的牙科恐懼[4-5]。2006年蘇格蘭牙醫(yī)Hall經(jīng)過研究提出了Hall技術(shù)[6]，在不局部麻醉，也不使用器械除齲組織的情況下直接將冠粘固到齲損的乳磨牙上，控制齲病的發(fā)展，是一種簡單且高效的修復(fù)齲壞乳磨牙的治療方法。該技術(shù)在許多國家已成為常規(guī)使用，目前已被美國兒童牙科學(xué)會推薦使用[7]。本項(xiàng)目選取同一患兒口腔內(nèi)兩顆齲壞程度相當(dāng)?shù)幕佳婪謩e進(jìn)行兩種方式的治療，對比Hall技術(shù)和傳統(tǒng)樹脂充填技術(shù)治療療乳磨牙齲壞的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進(jìn)行口腔檢查的3～7歲患兒54名，平均年齡（5.12±1.33）歲。患兒及其家屬均簽署知情同意書。所有患者按治療計(jì)劃及時(shí)間到我科進(jìn)行治療與復(fù)查。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史，患者口腔內(nèi)有未經(jīng)治療的齲壞牙，至少有兩顆不同側(cè)的同名牙齲壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全不能配合醫(yī)生治療，患兒及家屬因不接受金屬冠者。

患牙納入標(biāo)準(zhǔn)：齲壞程度為中齲，X線示齲壞未達(dá)到牙本質(zhì)深層，根尖周及根分歧無暗影，患牙無疼痛、瘺管、膿腫的癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均用Hall技術(shù)治療一顆患牙，待2～4周后采用傳統(tǒng)樹脂充填方法治療另一顆患牙，操作方法如下。

直接樹脂充填法：徹底清楚齲壞組織，必要時(shí)局部麻醉，窩洞消毒，通用粘結(jié)劑處理窩洞，3M350復(fù)合充填樹脂材料充填，調(diào)牙合，拋光。

Hall技術(shù)：分牙獲取間隙（3～5 d，間隙足夠者不用分牙），簡單清潔患牙肉眼可見的食物污物，選擇合適大小的金屬預(yù)成冠，玻璃離子粘接預(yù)成冠，咬合棉卷1～2 min，去除多余粘接劑。

隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，18個(gè)月觀察臨床療效，記錄患者復(fù)診時(shí)患牙使用情況、充填體及金屬冠密合情況。在兩種治療結(jié)束后調(diào)查患兒對兩種治療方法接受程度，18個(gè)月復(fù)查時(shí)調(diào)查家長對兩種治療方法接受程度，在18個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)分析所有治療失敗的原因。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療成功標(biāo)準(zhǔn)：自覺無明顯的疼痛不適；臨床檢查充填物無松動脫落情況，預(yù)成冠與患牙密合程度好，牙齦顏色正常，無紅腫；影像學(xué)檢查無明顯的牙根異常。

治療失敗：生不可逆性牙髓炎、根尖周炎，牙齦重度紅腫，修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲，修復(fù)體脫落或者穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)，基線資料采用單因素方差分析和χ2檢驗(yàn)兩種治療方式不同時(shí)間段的治療效果，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪不同時(shí)間兩種治療方法成功率對比

3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪時(shí)，復(fù)合樹脂充填組與Hall技術(shù)組以及普通金屬預(yù)成冠組的成功率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。18個(gè)月隨訪時(shí)，復(fù)合樹脂充填組與Hall技術(shù)組以及普通金屬預(yù)成冠組的成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩種治療方法成功率對比[n(%)]

2.2 患兒及家長對兩種治療方式接受程度

治療結(jié)束后，接受Hall技術(shù)治療的患兒占70.37%，18個(gè)月復(fù)查，接受Hall技術(shù)的患兒家長占79.63%，詳見表2。

表2 患兒及家長對兩種治療方式接受程度[n(%)]

2.3 治療失敗原因

乳磨牙樹脂充填后失敗原因主要為充填體脫落，鄰面齲脫落情況較多，其次是繼發(fā)齲，Hall技術(shù)治療失敗的5個(gè)患牙有3例是冠脫落，2例出現(xiàn)根尖炎癥狀，詳見表3。

表3 修復(fù)失敗原因（n）

3 討論

齲病是一種多因素復(fù)合作用的細(xì)菌感染性疾病，其發(fā)生與宿主、細(xì)菌、飲食及時(shí)間因素密切相關(guān)。兒童齲病的發(fā)病率高，而乳磨牙齲病對患兒影響重大。目前治療兒童乳牙齲齒多是需要使用渦輪機(jī)，容易造成兒童緊張情緒的產(chǎn)生，從而不能配合醫(yī)生的治療。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，5～7歲的兒童發(fā)生就診口腔科時(shí)產(chǎn)生的恐懼的概率為超過15%[8]，無創(chuàng)修復(fù)治療是乳牙齲齒治療的一個(gè)重要方向。Straffon等[9]提出被嚴(yán)格密閉的牙本質(zhì)齲其發(fā)展進(jìn)程會緩慢或停滯，Hall技術(shù)用金屬預(yù)成冠將齲壞的牙齒與口腔其他組織完全隔絕從而達(dá)到阻止齲病發(fā)展的目的。自2006年至今，已有多項(xiàng)研究結(jié)果表明Hall技術(shù)在大面積乳磨牙齲損的治療中效果顯著治療[10-12]。

兩種治療結(jié)束后患兒進(jìn)行操作過程可接受程度調(diào)查結(jié)果顯示，患兒更喜歡不使用渦輪機(jī)的Hall技術(shù)，不使用局部麻醉不用手機(jī)鉆磨，兒童就診口腔科產(chǎn)生的恐懼及緊張情緒更少，增加患者后續(xù)的依從性，這也是本項(xiàng)目選擇先使用Hall技術(shù)再使用樹脂修復(fù)治療齲齒的原因。Hall技術(shù)因不預(yù)備牙體直接用金屬預(yù)成冠修復(fù)齲壞牙齒，在修復(fù)后患者會自覺咬合不適，垂直距離增高，目前研究表明Hall技術(shù)造成的咬合垂直距離增高會在治療后的2～4周得到緩解[13-14]，這也是我們選擇在Hall技術(shù)治療2～4周再治療患兒另一側(cè)牙齒的原因。本項(xiàng)目中所有患兒因Hall技術(shù)治療引起的咬合不適均在2～4周內(nèi)得到緩解。后期復(fù)診時(shí)患兒未表示牙齒咬合不適，Hall技術(shù)治療后雖增加了患牙咬合高度，但在短時(shí)間內(nèi)咬合可以重建，并不影響患兒進(jìn)食及顳下頜關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，Hall技術(shù)治療乳牙中齲的效果常規(guī)樹脂充填修復(fù)；尤其是在遠(yuǎn)期效果更明顯，Hall技術(shù)失敗原因有冠脫落及牙髓牙根炎性改變，因金屬冠高密度影無法從影像學(xué)角度判斷有無繼發(fā)齲，治療失敗患牙影像學(xué)出現(xiàn)根分歧暗影表現(xiàn)；充填治療失敗原因主要是充填物脫落，尤其以鄰面齲為主，鄰面齲充填固位效果差容易脫落。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒對Hall技術(shù)接受程度略高于傳統(tǒng)充填方式，不去齲、不進(jìn)行牙體預(yù)備的對于低齡患兒是有效且友好的方式，因預(yù)成冠不易脫落，家長對Hall技術(shù)的接受程度也較高，不接受的主要原因是美觀性不強(qiáng)，尤其的下頜后牙。Hall技術(shù)也是一種不產(chǎn)生氣溶膠的治療，因此在諸如新冠肺炎等高傳染性疾病爆發(fā)時(shí)，尤其適合作為治療方案，可以降低口腔醫(yī)生受到氣溶膠和污染體液傳播的高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)Hall技術(shù)給我們提供了一個(gè)在醫(yī)療資源相對缺乏地區(qū)和特殊情況下治療乳磨牙的新方法。