微創血腫清除術對高血壓腦出血患者不同應用時機的療效影響

呂小生

（樂亭縣醫院，河北 唐山）

0 引言

高血壓腦出血是臨床上常見的高血壓患者極為容易并發的一種并發癥，癥狀較為嚴重，后遺癥突出，影響深遠，對患者傷害極大，不僅會在一定程度上給予患者致殘損傷，還會危及患者生命安全。發病的原因具有組合性的特征，患者情緒陡然增高，激動，或者腦力利用過度，體力勞動過累等原因都和高血壓患者并發腦出血有相關性，多種因素組合之下患者發病的幾率更大。起病較為迅疾，發展迅猛，影響深入，需及時采取對癥的措施對患者進行控制和改善。治療高血壓腦出血病癥時常采用微創血腫清除術的治療方法，此法操作簡便，可以有效的清除腦中血腫癥狀，患者術后康復快，價值較高，受到廣大醫患人員青睞[2]。研究表明，不同的時機進行手術，手術效果存在一定的差異。本文以我院收治的患者為例，分析不同時機對手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月我院收治的高血壓腦出血為研究對象，隨機分成觀察組40例，男22例，女18例，年齡40～69歲，平均（53.4±4.2）歲和對照組40例，男20例，女20例，年齡42～70歲，平均（53.3±4.1）歲，兩組一般資料無差異（P＞0.05），所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

為兩組患者確定不同的手術時間，對照組患者手術確定在腦出血24 h后，觀察組在出血后0～24 h內，均采用微創手術，采用CT對患者的腦部進行掃描，將血腫量最大的層面作為選擇手術面，在血腫中心到顱表中間選取兩點最近的點作為手術穿刺點，穿刺針采用上海生工生產的一次性顱內血腫碎吸穿刺針（YL-1型），在一次性穿刺針的針尾處鏈接上電鉆，將穿刺針從患者的頭皮處經鉆透進入患的顱骨和硬膜，后取出穿刺針另用鈍頭的針芯，找到患者出現血腫的血腫腔，并找到中心位置，刺入鈍頭針芯，刺入后，拔出針芯，于在針尾處進行封蓋處理，并將引流管放置在針的側孔位置，引流，直至引流管恢復正常。恢復正常后將3～5萬U尿激酶注入患者的血腫區域的血腫腔，保留4 h，后繼續引流。在引流的同時給予患者常規治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組神經功能（NIHSS量表）、生活質量（ADL量表）兩組均評價結果和分值成正比。觀察兩組術后再出血率和死亡率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后NIHSS、ADL評分比較

手術前，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術后，觀察組NIHSS評分低于對照組；觀察ADL評分高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療各項指標比較（±s, 分）

表1 兩組治療各項指標比較（±s, 分）

NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.6±1.3 7.3±2.2 52.3±0.6 88.9±0.3對照組 40 28.3±2.5 10.0±3.2 52.4±0.5 78.4±0.2 t 0.284 4.891 0.586 8.548 P 0.757 0.001 0.554 0.001組別 例數

2.2 兩組術后再出血和并發癥發生幾率

觀察組再出血率低于對照組（P＜0.05），死亡率差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組術后再出血和并發癥發生幾率[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病情進展迅速，患者最終死亡人數和致殘人數一直高居不下，高致殘和高死亡的幾率都成為患者直面的危機，也是臨床治療研究重點內容。發病機制較為復雜，其具有組合性復合性的特征，患者情緒陡然增高，激動，或者腦力利用過度，體力勞動過累等原因都有極大的可能會使患者突發高血壓腦出血，多種因素組合之下患者發病的幾率更大，此外，患者局部血流降低、酸中毒等都有可能導致患者發病[3-4]。微創血腫清除術是治療高血壓腦出血患者時常采用的方法，是一種操作方便簡潔的手術方法，對于患者腦中血腫腫塊，可以起到有效的清除作用，患者術后康復快，價值較高，可有效的將患者腦內的血腫情況進行有效改善，將顱內壓水平控制在正常的水平，避免出現腦疝，保護患者的神經功能，降低神經功能損傷[5]。

有研究表明，手術時機的選擇是影響高血壓腦出血預后和生存質量的重要因素，不同的手術時機治療可對患者的治療結果產生不同的影響，手術的效果也會隨著時機的不同而存在一定的差距[6]，因此，臨床上治療高血壓出血患者的關鍵在于選擇合適的時機，這也成為臨床研究重點專研方向和突破點。對于高血壓腦出血患者的手術時機的抉擇問題，臨床上對患者發病后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h這幾個時間點都有所研究和探索，都有傾向將其作為最佳的手術點。本文立足這些研究點，探討患者的最佳手術時機，經過本院大量臨床實踐證明，24 h內都是對高血壓腦出血患者進行手術治療的最佳時機。根據大量的實驗數據，顯示高血壓腦出血患者灶周圍神經元受到的損傷在發病后的3～12 h內較輕，24 h后會明顯加重，患者腦出血24 h內，在腦內血塊的形成過程中，可以觀察到明顯的凝血酶釋放的情況，而凝血酶對機體腦內的屏障具有破壞和產生細胞毒的效果，若患者腦出血時間發展到6～7 h患者腦部血腫的區域就可以明顯的觀察到組織壞死、血腫等典型現象，且隨著病情的進展，情況還會加深。研究發現，患者腦內血腫壓迫形成的時間和機體周圍的水腫的嚴重情況呈現出正比的比例，同時也和致死率和致殘率形成正比，因此，早期手術具有重要的意義[7]。同時還能有效減少血腫的分解產物對腦組織造成的毒性損傷作用，保護患者的神經功能，改善預后[8]。如本文研究所示，手術后，患者兩項評分均明顯改善，不僅和治療后存在差異，兩組組間也存在著差異（P＜0.05），證明早期手術治療具有必要的意義，0～24 h手術治療對患者進行治療效果更佳，能有效改善患者的神經功能，提高患者生活質量，且再出血等并發癥幾率更低。

綜上所述，早期手術治療對高血壓腦出血的治療效果更佳，值得推廣。