全麻下截石位改變對患者血壓與心率相關影響探討

郝巧芬

（鄂爾多斯市東勝區人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

截石位是臨床手術治療中較為常用的手術體位，但是在相關研究報道中指出，截石位可能導致血流動力學發生紊亂，對患者血壓與心率造成較大影響，嚴重情況下還會導致患者出現嚴重心腦血管疾病。因此，在對患者臨床護理中，經常會遇到解釋題為術后患者在對患者下肢平放時導致其低血壓的發生[1-2]。為了減少患者并發癥的發生，本次研究針對全麻下截石位改變對患者的血壓與心率影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年3月至2020年3月收治的128例行全麻手術治療患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者68例，年齡43～76歲，平均（59.23±3.52）歲；對照組患者60例，年齡41～75歲，平均（58.95±3.18）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：于我院行全麻下截石位手術治療患者。

排除標準：患有心腦血管疾病患者；高血壓患者。

1.2 方法

兩組患者手術均需行全麻或椎管內聯合麻醉，完成麻醉后，將支腿架固定與手術臺上，并根據患者身高進行調整。

對照組患者在手術結束后同時將雙下肢緩慢平放。

觀察組患者在手術結束后先將患者左腿緩慢平放，3 min再緩慢將患者右下肢平放。

1.3 觀察指標

兩組患者體位改變前、改變后1 min、3 min、5 min的血壓變化。包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。

兩組患者體位改變前、改變后1 min、3 min、5 min的心率變化。

兩組患者術后不良反應發生率。包括暈眩、暫時性腦缺血、暈厥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）表示和χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位改變前后血壓變化

體位改變前，兩組患者差異較小，P＞0.05，體位改變后，觀察組患者血壓顯著高于對照組，P＜0.05，見表1，表2。

表1 兩組患者體位改變前后收縮壓變化（±s）

表1 兩組患者體位改變前后收縮壓變化（±s）

組別 n 體位改變前 改變后1 min改變后3 min改變后5 min觀察組 68 113.52±3.13 112.45±3.24112.63±3.19113.65±3.24對照組 60 113.18±3.27 105.57±3.52 96.36±3.52 91.52±2.51 t 0.601 11.513 27.432 42.774 P 0.549 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者體位改變前后舒張壓變化（±s）

表2 兩組患者體位改變前后舒張壓變化（±s）

組別 n 體位改變前 改變后1 min改變后3 min改變后5 min觀察組 68 73.52±3.12 73.19±2.86 73.32±2.52 73.21±2.24對照組 60 73.28±3.47 71.05±2.13 68.74±2.13 65.52±2.18 t 0.412 4.749 11.025 19.627 P 0.681 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者體位改變前后心率變化

兩組患者體位改變前后心率變化較小，P＞0.05，見表3。

表3 兩組患者體位改變前后心率變化（±s）

表3 兩組患者體位改變前后心率變化（±s）

組別 n 體位改變前 改變后1 min改變后3 min改變后5 min觀察組 68 83.27±2.27 84.52±2.14 83.89±2.32 84.48±2.32對照組 60 82.64±2.16 84.63±2.28 84.18±2.41 83.95±2.18 t 1.603 0.281 0.693 1.327 P 0.112 0.779 0.490 0.187

2.3 不良反應

不良反應對比，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者術后不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

截石位是臨床手術中較為常用的手術體位，但是在臨床研究中發現，截石位患者手術后對下肢體位進行改變會造成血壓不同程度下降的情況發生，而不同平放下肢的方式對患者血壓下降會造成顯著的影響。

臨床研究中發現，患者在進行麻醉后，由于骨骼張力受到抑制，因而導致全身肌肉呈現出松弛的狀態，心肌收縮力與血管收縮力等代償機制都受到削弱，致使外周血管擴張，機體對循環系統的自我調節能力下降，部分患者需要采用進行血容量補充以及麻醉藥物調控才能對正常血壓與心率進行維持，從而完成手術治療。由于全麻患者循環系統血液幾乎受到了體位改變所支配，而截石位手術時，患者雙下肢處于抬高狀態，這就導致患者體內靜脈系統血液重寫分布，從而增加了靜脈回心血流量，從而出現一過性高血壓[3-4]。

通常情況下，患者術前需要禁食12 h，同時禁水6～8 h，并且術前1 d還需要對患者進行腸道準備，從而導致體液丟失。因此，患者術后當天通常處于循環血液不足的情況，再加傷患者血液容量減少，從而導致患者血壓降低，若給予對患者進行搬動或改變體會，可能誘發急性循環功能不全，甚至誘發患者猝死，對患者的生命造成嚴重的威脅[5-6]。

為了減少對患者的影響，本次研究針對全麻下截石位改變對患者血壓與心率相關影響進行分析，并取得以下研究結果：體位改變前，兩組患者差異較小，P＞0.05，體位改變后，觀察組患者血壓顯著高于對照組，P＜0.05；兩組患者體位改變前后心率變化較小，P＞0.05；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05。因此，我們認為，對截石位手術患者采用單下肢緩慢平放可有效減少對患者血壓的影響，提高患者治療安全性，對患者心率不會造成太大影響[7-8]。

綜上所述，通過對全麻下截石位改變對患者血壓與心率影響進行分析，為截石位手術患者預后改善提供可靠參考依據，值得廣泛推廣使用。