抗青光眼濾過術對老年青光眼患者功能性濾過泡形成率的影響

尚憲慧

（山西省臨汾市翼城縣人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

青光眼患者伴隨疾病進程的加深，當藥物和激光手段已經無法對患眼眼壓進行控制時，就需要進行抗青光眼濾過手術，這是是當前青光眼臨床中最重要的手術術式，而其中小梁切除術是其中最主要，應用得比較多的方法[1-2]。功能性濾過泡是手術成功與否的關鍵指標。當前總結手術失敗的成因中發現，纖維細胞增生過多致使濾過泡瘢痕的形成是其中的重要因素。有研究提到小梁切除術單獨應用對于功能性濾過泡的形成、眼壓的降低等方面的效果仍不夠完善，有待提高，并指出氟尿嘧啶在其中有重要的推動作用[3-4]。為此，筆者此次就86名老年青光眼患者為例，研究了單獨應用小梁切除術和聯合應用氟尿嘧啶之間的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2018年5月至2019年5月，選取了86例在我院治療的老年青光眼患者，其中43例的治療單純應用小梁切除術，為對照組，另外43例的治療在小梁切除術后搭配使用氟尿嘧啶藥物，為觀察組。對照組：21例男性，22例女性；年齡61～78歲，平均（65.98±2.47）歲；左眼28例，右眼15例。觀察組：20例男性，23例女性；年齡62～77歲，平均（66.14±2.85）歲；左眼27例，右眼16例。對比兩組基線資料，差異非常小（P＞0.05）。

納入標準：①年齡60～80歲的患者；②獲知本次研究內容后愿意參與進來并簽訂好知情書的患者；③無重大臟器類疾病的患者；④單眼患者。

排除標準：①排除伴嚴重慢性疾病的患者，如高血壓患者、糖尿病患者等；②語言、精神等方面有異常無法支持正常的溝通交流。

1.2 方法

針對患者眼睛的各項情況做一個系統的檢查，包含視力、眼角膜、眼壓、晶體等等，結合患者的檢查結果，確定手術和麻醉的方案。對照組的治療單純采取小梁切除術，麻醉方式選用球結膜下及表面麻醉，術中全過程皆在顯微鏡的幫助下進行。將穹窿部選作基部做結膜瓣，選取角膜緣作基底做鞏膜瓣（5 mm×4 mm面積、1/4～1/3厚度）切除掉1 mm×2 mm小梁組織和相應的虹膜周邊組織，虹膜瓣使用10-0尼龍線縫合2-4針。研究組的治療是小梁切除術加氟尿嘧啶，將穹窿部選作基部做結膜瓣，選取角膜緣作基底做鞏膜瓣（5 mm×4 mm面積、1/4～1/3厚度）。以鞏膜瓣向角膜的方向探入角膜緣0.5 mm處，選取鞏膜瓣（中層1/4厚度、大小5 mm×4 mm）分離至角膜緣中線位置，然后切除掉，將氟尿嘧啶棉片（25 mg/mL）放置于結膜瓣和鞏膜瓣下面，持續3 min后使用250 mL的林格液沖洗，定位角膜緣的中線位置，切開前房3 mm，使用小梁剪根切虹膜及小梁組織（2 mm×2 mm），鞏膜瓣縫合，球結膜縫合。

1.3 觀察指標

（1）功能性濾過泡形成率。Kronfeld分型中的Ⅰ型與Ⅱ型即為功能性濾過泡所含內容，Ⅰ型：微小囊泡；Ⅱ型：彌漫扁平；Ⅲ型：缺如；Ⅳ型：包裹。（2）隨訪半年，記錄并發癥情況。（3）眼壓，將患者患眼治療前后的眼壓進行對比。（4）治療效果，在治療后判斷，顯效：患者眼壓低于16 mmHg，視力高于0.3，視盤及視野都沒有受到損害；有效：患者眼壓16～21 mmHg，視力0.25～0.1，視盤及視野都沒有受到損害，后續無需抗青光眼藥物進行治療；無效：患者眼壓、視力的測定與上面兩條中的值都不相符，或眼壓在治療中失去控制。

1.4 統計學方法

這次研究使用SPSS 18.0軟件對觀察組與對照組的數據進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組中Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，因此功能性濾過泡為29例，形成率67.44%，觀察組中Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，因此功能性濾過泡為37例，形成率86.05%，顯然，觀察組的形成率更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組功能性濾過泡形成率[n(%)]

兩組隨訪期間皆有出現并發癥，對照組發生率16.28%，觀察組發生率11.63%，兩組對比，差異小（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥情況[n(%)]

治療后兩組眼壓都下降了，其中觀察組的眼壓降低更多一些（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者眼壓在治療前后的變化（±s, mmHg）

表3 比較兩組患者眼壓在治療前后的變化（±s, mmHg）

組別 例數 治療前 治療后對照組 43 24.09±1.14 21.99±0.84觀察組 43 23.98±1.22 20.42±0.93 t 0.432 8.215 P 0.667 0.000

和對照組相比，觀察組的治療效果更好（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

青光眼主要是由于眼壓升高損傷眼球組織進而影響到患者視覺的一種眼科疾病，中老年患者比較多見，并且疾病惡化后由較高的致盲率[5-6]。及時予以患者有效的治療措施是非常必要的。小梁切除術通過在眼角膜邊緣打開新通道改善眼壓，實現保護殘余視覺能力的效果，是抗青光眼濾過術中比較傳統的一種手術術式，最大的難度在于調控鞏膜瓣縫合線，致使手術效果難以保障[7-8]。當然這些年醫療技術進步的步伐從未停止過，小梁切除術也得到了改良發展，臨床發現，該手術結合一些藥物的使用對手術療效有一定促進作用。調查指出濾過泡瘢痕是這類手術失敗的關鍵因素，因此預見性的應用一些抗瘢痕藥物可以減少其發生率，達到提高有效率的目的[9-10]。本文中選取了氟尿嘧啶，這是一種抗代謝藥物，其藥理作用主要在促進傷口的愈合，對于行小梁切除術的患者，能夠促進眼部創口的恢復，有效減少相關瘢痕的形成。

本研究中，功能性濾過泡形成的比較中觀察組的形成率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥之間的比較差異小（P＞0.05）；觀察組的眼壓在治療后對比對照組下降更明顯（P＜0.05）；觀察組的治療效果比對照組的好（P＜0.05）。

總而言之，在抗青光眼濾過術之后搭配使用藥物氟尿嘧啶可以更好的促進功能性濾過泡的形成，對過泡瘢痕及眼壓等有較好的改善作用，有助于提高手術成功率。