多學科協作聯合院前急救護理在急性腦出血患者搶救中的應用

唐霏林，鐘麗梅，覃瑩瑩，李堅碩，梁義振，戴道輝

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 右江）

0 引言

腦出血（ICH）是指非外傷性的腦實質出血[1]，占急性腦血管病的20%～30%。約80%為大腦半球出血，其余為腦干出血和小腦出血。腦出血的發生與多種心腦血管疾病因素有關，最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化。多于情緒變化等引發血壓突然急劇升高的情況下發病，如果不能及時采取積極有效的治療及護理措施，早期死亡率高達30%～40%，恢復健康者也多留有后遺癥，如癱瘓或肌肉運動喪失，記憶力喪失，語言、思維、吞咽困難等[2]。經臨床研究顯示，對ACH患者早期實施有效的急救護理，能夠有效提高ACH的治療效果，降低并發癥的發生率及死亡率[3]。為研究多學科協作聯合院前急救護理對于搶救ACH患者的臨床價值，現將我院300例患者的有關資料報告如下。

1 一般資料

300例ACH患者均有嗜睡、昏迷、肢體活動障礙、嘔吐等臨床癥狀，符合ACH臨床診斷標準，入院后經顱腦CT明確診斷[4]，排除了感染性疾病、凝血功能障礙、外傷性腦出血、腫瘤性腦出血及精神疾病等。其中，男性164例、女性136例；年齡為42～75歲，平均65歲；發病15 min至10 h，平均時間8 h；既往有高血壓病史196例，有冠心病病史者98例，有腦梗死病史者36例，有糖尿病病史者72例。

2 入院前護理方法

（1）A組：家屬發現患者發病后自行送醫，入院前未接受任何急救護理。

（2）B組：家屬或者其他目擊人發現患者異常后撥打120求助，醫院接線員要盡可能了解清楚患者的主要病情（包括是否外傷、傷及部位或發病部位、主要癥狀等），急診科值班醫師根據病人的主要病情迅速組織所需要的多學科醫護人員共同出診（如頭外傷、頸腰椎傷患者應有神經外科醫師參與，腦中風、腦梗塞、腦出血患者應有神經內科醫師參與）。出診醫護人員到達發病現場后立即對患者進行院前救護，同時將其送至醫院進行進一步的救治。院前急救護理的主要措施有：達到現場后，醫護人員評估現場狀況，確認患者的病情，測量患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，結合患者意識清醒狀態初判病情嚴重到何種程度；協助患者取平臥位；解開患者的衣領，將患者的頭部抬高30°左右并偏向一側；檢查患者的口鼻中是否有分泌物，如有則將其清理干凈，確保其呼吸暢通無阻，避免窒息的發生；檢查患者是否出現心跳或呼吸停止現象，如有則立即對患者實施心肺復蘇處理（胸外按壓與捏氣囊由雙人互相配合操作實施，頻率保持為每按壓30次則吹氣2次，按壓速率＞118次/分，捏氣囊速率為1次/s，循環施救5次后進行二次觀察評估），如出現呼吸停止或無法自主呼吸，立即實施氣管插管進行機械通氣；如有活動式假牙，則必須助其取下；檢查有無發生舌根后墜，如有則要立即應用口咽通氣管助其通氣；對于意識清醒者，要注意與之有效交流，幫助患者緩解產生的心理恐懼、絕望等不良情緒，耐心回答患者的問題，通過充分良好的溝通，對其進行針對性的心理護理；建立有效的靜脈通道，穿刺點要注意固定良好，及時按醫囑進行靜脈給藥，用藥期間密切觀察患者，如若發現異常應及時報告并配合醫師進行有效處理；在完成現場的初步救護處理之后，將患者平移至擔架上，讓其采取平臥位，稍稍墊高頭部，迅速轉運到醫院進行進一步救治；在院前急救的實施全程中，必須始終執行無菌操作，堅決避免因細菌感染產生并發癥；將患者搬運至急救車上時，要使患者的頭部在車的前方，行車時車速要平穩，避免緊急剎車和突然提速，以免加重患者的腦出血量，在轉運途中醫護人員要密切關注患者的生命體征和瞳孔變化；上車后要及時與院內取得聯系，向相關科室人員匯報患者的病情，請專科醫生及時到場進行會診，要求啟動院內綠色救護通道，通知CT室醫師做好檢查準備，有效縮短從入院到CT掃描的時間，對于需要手術治療的患者，能夠及早為手術治療創造有利條件。

3 結果

B組患者正規治療的時間短于A組，B組神經功能缺損評分、Barthel評分（見下表1）及治療有效率均優于A組（見下表2），B組患者并發癥的發生率低于A組（見下表3）。

表1 兩組患者的正規治療的時間、神經功能缺損評分、Barthel指數評分對比（±s）

表1 兩組患者的正規治療的時間、神經功能缺損評分、Barthel指數評分對比（±s）

組別 正規治療的時間（d）神經功能缺損評分（分）Barthel指數評分（分）A組 25.5±3.5 27.5±1.5 37.5±3.5 B組 15.5±2.5 20.5±2.5 50.5±5.5

表2 兩組患者的治療效果對比（n, %）

表3 兩組患者的并發癥發生率對比（n, %）

4 討論

院前急救，顧名思義是指患者在到達到醫院之前所接受的專業性救護措施，主要以現場急救措施與轉運護理為主要內容。多學科協作是由醫院組織各個相關學科的醫師組成治療團隊針對某一種具體疾病采取協同合作方式，制定出一整套的規范性、連續性、科學性、個性化的診療方案并實施，旨在從根本上提高治療效果。目前，多學科協作已經成為了醫院學科發展的新趨勢，已廣泛應用于多種疾病的診療，實踐表明，多學科協作能夠高效地整合多種學科的醫療資源，充分發揮各學科自身優勢，顯著提高救治效果，可以有力地推動學科建設水平的有效提升與學科團隊的快速發展，有助于提高醫院核心競爭力。

臨床有關資料統計顯示，ACH多發于中老年高血壓患者，在我國社會老齡化日趨嚴重的形式下，ACH的發病率呈現出了逐年升高趨勢[6]。ACH具有發病急、病情進展迅速、致殘率高、死亡率高等特點，經臨床研究顯示，其有效治療時間窗口期約為3～6 h時，且采取積極有效治療的時間越早，患者的治療效果及預后越好，致殘率和病死率也就越低[7]。因此，對于ACH患者，尤其是因各種原因不能盡早入院治療的患者，早期、及時、有效的院前救治具有非常重要的臨床意義。

多學科協作聯合院前急救護理應用于ACH患者的主要優勢有：（1）多學科急救護理團隊是由具有豐富的專業理論知識及臨床經驗、熟練的操作技能的醫護人員組成，對組內的成員進行了專門的培訓，并分配了不同學科的工作職責，能夠做到對不同的患者均可及時進行有效急救與診治，快速準確的病情判斷為搶救成功奠定了基礎[8]；（2）多學科急救護理團隊具有通暢的通訊網絡設施，制定了規范化的接診流程，有完善的急救制度，救治過程中的各個環節緊扣，確保了急救工作的順利進行，節約了等待正規治療的時間。

綜上所述，多學科協作聯合院前急救護理應用于急性腦出血（ACH）患者有助于縮短正規治療所需時間，進而減少其住院天數，節省醫療花費；對于患者神經功能與日常功能的恢復有明顯促進作用，治療效果顯著提高，死亡率及并發癥發生率均呈顯著下降，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。