奧拉西坦治療高血壓腦出血臨床效果

陳瑩

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院，河北 邯鄲）

0 引言

腦出血為高血壓嚴重的并發癥，可降低管壁強度，出現局限性擴張，進而形成微小動脈瘤[1]。該病多發于老年群體，起病急驟，病情兇險且死亡率非常高，首次發病的腦出血患者大部分存在認知功能障礙，其生活質量嚴重下降[2]。臨床治療高血壓腦出血主要以控制血壓為主，常規的治療手段效果并不理想，本研究在降低顱壓、鎮痛等治療的基礎上使用奧拉西坦治療該病，并觀察分析其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者46例作為研究對象，根據治療使用的藥物的不同將這46例患者分為兩組，對照組患者23例，男13例，女10例，年齡45～72歲，平均（60.26±5.81）歲，高血壓病程3～11年，平均（5.27±2.19）年進行常規治療，觀察組患者23例，男15例，女8例，年齡44～70歲，平均（59.01±6.21）歲，高血壓病程4～10年，平均（6.01±1.78）年，在常規治療的基礎上使用奧拉西坦進行治療。兩組患者一般資料經分析顯示無統計學意義（P＞0.05）。獲得我院倫理委員會審批。

納入標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》腦出血的診斷指標[3]；首次發??；臨床資料完善。

排除標準：臨床資料缺失；合并有惡性腫瘤；凝血功能障礙；嚴重精神障礙；其他因素導致的腦出血。

1.2 方法

對照組實施降壓、鎮痛、抗凝、吸氧等常規治療。

觀察組進行常規治療+奧拉西坦（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183017），250 mL 0.9%氯化鈉中注入4～6 g奧拉西坦，靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續進行為期3周的治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組治療前后的血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）。（2）對兩組治療前后進行神經功能缺損程度（NIHSS）、昏迷指數（GCS）及生活能力（ADL）評分，其中NIHSS評分越高，神經功能缺損程度越高；GCS評分越高，患者意識狀態越好；ADL評分越高，患者生活自理能力及生活質量越高。（3）治療效果指標：治愈：自主意識恢復，基本自理能力恢復，臨床癥狀完全消失；有效：意識狀態基本恢復，基本自理能力有所改善，臨床癥狀有明顯改善；無效：仍未恢復自主意識，臨床癥狀仍不時發生。治療總有效率=（治愈+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理研究涉及的所有數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對比

兩組治療前CRP、IL-6、NSE無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對比（±s）

表2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對比（±s）

組別 例數CRP（mg/mL） IL-6（pg/mL） NSE（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 32.53±3.71 5.91±0.65 35.25±3.83 7.01±0.81 21.23±2.51 9.14±1.01對照組 23 33.05±3.62 9.83±1.11 36.01±3.41 11.93±1.25 20.64±2.75 11.67±1.22 t 0.481 14.615 0.711 15.841 0.760 7.661 P 0.633 0.000 0.481 0.000 0.451 0.000

2.3 兩組NIHSS、GCS、ADL評分對比

兩組治療前NIHSS、GCS、ADL評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、GCS、ADL評分對比（±s, 分）

表3 兩組NIHSS、GCS、ADL評分對比（±s, 分）

組別 例數NIHSS GCS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 30.36±5.21 14.61±3.52 5.72±1.31 12.63±2.58 33.36±5.17 61.15±6.15對照組 23 30.57±5.18 19.82±3.81 5.86±1.42 8.57±2.03 34.28±5.30 47.74±6.09 t 0.137 4.817 0.348 5.931 0.596 7.431 P 0.892 0.000 0.730 0.000 0.554 0.000

3 討論

高血壓腦出血常因情緒激動、過度腦力與體力勞動等原因導致血壓急劇升高，患者腦部出血將形成顱內血腫，使鄰周腦組織受壓，從而導致腦血流動力學異常，血流量減少，使黃嘌呤反應體系激活，自由基增多，促進顱內水腫，激發炎性反應，患者多伴隨有劇烈頭痛、嘔吐、嚴重者甚至出現昏迷等癥狀，若治療不及時極易導致患者出現認知及神經功能障礙，目前臨床主要采用內科保守治療和外科手術如開顱手術等治療[4-6]。本研究在常規治療如降壓、抗凝等的基礎上使用奧拉西坦，該藥是治療腦損傷的常用藥物，研究用以觀察其對于高血壓腦出血的治療應用效果。奧拉西坦是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能夠有效抑制乙酰膽堿的水解，增加患者體內乙酰膽堿的含量，可透過血腦屏障，與神經傳遞突觸更好地接觸，從而促進磷脂膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦皮層和海馬部位乙酰膽堿的轉運提高，改善患者的神經功能[7-8]。

根據本研究結果顯示，接受奧拉西坦治療的觀察組的治療有效率高于接受常規治療的對照組，觀察組的炎性反應在接受治療后改善情況優于對照組，血清炎性因子如血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）均優于對照組。并且觀察組預后情況顯著優于對照組，如神經功能缺損程度（NIHSS）、昏迷指數（GCS）及生活能力（ADL）評分均優于對照組。

綜上所述，奧拉西坦治療高血壓腦出血，效果較好，改善患者預后，降低炎性反應，值得臨床使用。