丹紅還五湯加味應用于腦梗死后遺癥治療的臨床價值研究

王麗

（容城縣中醫醫院，河北 保定）

0 引言

腦梗死是臨床常見的腦部血液循環障礙，是由缺氧缺血導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，腦梗死亡率與致殘率均高，發病急性期死亡率約在5%～15%，即使存活下來的患者也有一半左右可能致殘[1]。腦梗死后遺癥是指在腦梗發病半年后，若仍然存在語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，就將其稱之為腦梗后遺癥，這個時期也被稱為腦梗后遺癥期。相較于腦梗恢復期而言，其后遺癥期的恢復速度明顯降低，偏盲、失語、交叉性癱瘓、吞咽困難、共濟失調等都是腦梗死常見后遺癥，這些后遺癥導致患者自理能力下降和社會行為的改變，嚴重影響患者生活質量[2]。腦梗后遺癥期的治療重點在于腦梗復發的預防以及癥狀的改善，近年來，中醫對腦梗死恢復期及后遺癥期的治療研究逐漸深入，本次研究擬在常規西醫治療基礎上采取中醫藥丹紅還五湯治療腦梗后遺癥，為此選取了近年來我院收治的患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2020年2月于我院接受相關診療的腦梗死后遺癥患者作為本次研究的一般對象，按照隨機分組原則將患者分為對照組（n=75，接受常規西醫治療）與觀察組（n=75，在常規西醫治療基礎上應用丹紅還五湯加味治療）。觀察組中，男性43例，女性32例，年齡53～73歲，平均（64.32±5.36）歲，病程7～13個月，平均（10.69±1.36）個月。對照組中，男性42例，女性33例，年齡54～75歲，平均（63.89±9.20）歲，病程8～14個月，平均（10.76±2.33）個月。將兩組資料進行統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究完全遵循醫學倫理學標準。

納入標準：①所有患者經MRI或頭部CT檢查確認腦梗死，并存在不同程度的偏癱、口眼歪斜、失語等后遺癥。②患者（或）家屬對本次研究知情同意。

排除標準：①肝、腎等重要臟器嚴重器質性損害。②嚴重意識障礙。③患者或家屬依從性低，不配合相關治療及檢查，影響療效判定[3]。

1.2 方法

兩組患者均進行常規功能康復訓練以及西醫治療，給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進行抗血小板和穩定斑塊等治療，觀察組在此基礎上給予丹紅還五湯加味治療，方藥組成：黃芪30 g、丹參25 g、紅花15 g、桃仁15 g、川穹15 g、赤芍10 g、生何首烏15 g、當歸尾15g、牛膝10 g、山楂20 g、雞血藤20 g、桂枝10 g、地龍8 g。隨癥加減：口眼歪斜者添白附子8g、全蝎5 g、僵蠶5 g，言語不清者添石菖蒲15 g、益智仁10 g、遠志8 g，肢體麻木者添鉤藤10 g、天麻10 g，大便干燥者添火麻仁20 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁200 mL，分早晚2次服下，1劑/d。7 d為1個療程，4個療程后，對兩組進行療效評定[4-5]。

1.3 觀察標準

采取美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經功能缺損程度進行評估，評分0～42分，分數越高，表明神經缺損程度越嚴重，具體分級：正常0～1分；輕度：1～4分；中度：5～15分；中-重度：15～20分；重度：21～42分。

采用Barthel指數（BI）對兩組日常生活能力進行評估，總分100分，分數越高，獨立自理能力越好。

采取簡式Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）法對兩組運動功能進行評定，上肢總分66分，下肢總分34分，總分100分，分數越高，運動功能越好[6]。

療效判定：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步，功能缺損評分減少46%～90%，病殘1～3級；③進步：功能缺損積分減少18%～45%；④無效：未達以上標準或惡化。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率[7]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效判定

觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，分別為89.33%、73.33%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS、BI、FMA量表評分

治療前，兩組患者NIHSS、BI、FMA等三項評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療，觀察組患者NIHSS評分較對照組明顯降低，BI及FMA評分較對照組顯著增高，兩組對比差異顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI、FMA量表評分結果對比（±s, 分）

表2 兩組患者NIHSS、BI、FMA量表評分結果對比（±s, 分）

NIHSS BI FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 17.66±6.87 7.33±2.12 46.33±5.21 71.33±3.56 40.33±6.24 70.21±5.32對照組（n=75） 18.03±6.12 10.55±2.31 45.98±6.74 62.33±3.89 41.23±7.02 60.33±7.21 t 0.348 8.894 0.356 14.781 0.829 9.459 P 0.728 0.000 0.722 0.000 0.407 0.000組別

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊的形成、動脈管腔狹窄以及阻塞是腦梗塞發病的主要原因。腦梗死后，腦組織局部血流供應變小或中斷，導致相應區域因缺氧和缺血發生病變甚至壞死，如果病變影響到腦神經控制的運動中樞神經系統，往往會出現偏癱，而影響到腦神經控制的語言中樞神經，患者通常會出現言語不清、失語等癥狀[8]。要改善腦梗后遺癥，降低復發率，在功能康復訓練的同時接受可靠的藥物治療十分重要，西藥對腦梗后遺癥治療起效較快，但其靶點作用單一，部分藥物會產生耐藥性，且不良反應較多，因此臨床收效有限。現代中醫藥治療對多靶點產生作用，近年來在腦梗后遺癥的治療中發揮著重要的臨床作用。

腦梗死在中醫上歸屬于“中風”的范疇，在中風后遺癥期，病日久而氣血虧虛，氣虛致血行不暢，淤阻脈絡，因此肢體活動不利、口眼歪斜、半身不遂等癥應歸為本虛標實之癥，在對癥治療時，以補氣活血、疏瘀通絡為主。丹紅還五湯是由補陽還五湯化裁而來，方中以紅花、丹參與黃芪為君藥，紅花和丹參起活血化瘀效果，黃芪補元氣，當歸尾補氣血，川穹、赤芍、桃仁為散淤通絡之藥，雞血藤、山楂、地龍、首烏為消極化滯、通瘀行血之用。諸藥共奏旺氣行血，祛瘀通經暢絡之效。氣為血帥，氣旺則血行，本方重視補氣活血，進而達到通脈絡、愈諸癥之效。

本次研究結果顯示，采取丹紅還五湯加味治療的觀察組臨床療效明顯高于單純西醫治療的對照組，在神經功能缺損評分、運動評分以及生活能力評分方面，觀察組患者也明顯優于對照組，研究結果證實了在西藥治療基礎上聯合丹紅還五湯治療可有效改腦梗后遺癥善患者的臨床癥狀，提高患者日常生活能力和運動功能，值得臨床推廣。