常見中藥藥物相互作用與中藥配伍分析

左雙兵

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

中藥方劑之間均存在配伍的關(guān)系。中藥之間配伍用藥后會出現(xiàn)藥物之間不同的產(chǎn)物，同時會出現(xiàn)相互作用，使治療功效達(dá)到一定效果。出自于《本經(jīng)》中的七情配伍是配伍理論的總綱內(nèi)容，在此總結(jié)出精辟的藥物原理，藥也存在七情，存行單者，存相須者，存相畏者，存相使者，存惡相者，存護(hù)害者，存相沖者。凡藥物七情，相合視之，相須當(dāng)用、者良相使，相惡勿用、相反者。若存在藥物毒宜制，也可存在相畏、相殺現(xiàn)象。“十八反”“十九畏”等中藥之間的配伍藥物是建立在藥物之間七情和相惡以及相畏的中醫(yī)臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

藥物之間相互作用（Drug Interaction, DI）是指患者在同一時間內(nèi)治療服用兩種或者兩種以上的藥物出現(xiàn)復(fù)合的效應(yīng)，同樣會出現(xiàn)加強(qiáng)藥效或者降低副作用現(xiàn)象，同時藥物之間也會出現(xiàn)作用減弱或者毒副現(xiàn)象[1-2]。在研究期間的工作上，主要是針對現(xiàn)代藥物之間相互作用為基礎(chǔ)，基本理論以及探討的藥物配伍中存在藥物的相反、藥物的相惡、藥物的相畏配伍禁忌等主要的機(jī)理，為臨床治療提供基礎(chǔ)。

1 常見藥物相互作用

1.1 協(xié)同作用

中藥方劑一般是由多種中藥所組成，使用兩種和兩種以上藥物共同合并使用，互相作用，增加藥物的原有藥效。藥物協(xié)同作用在臨床中分為藥物相加作用以及藥物相乘作用。藥物相加作用是指兩種藥物單獨(dú)使用的效果之和。而藥物相乘作用是表示兩種中藥之間的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兩種藥物單獨(dú)使用的效果之和，藥效成倍表現(xiàn)[3]。藥物之間的協(xié)同主要是針對臨床治療有特殊的意義。比如脾胃調(diào)補(bǔ)的藥物與清陽升舉的藥物之間配伍：益氣補(bǔ)中湯在臨床中能夠治療屬虛陷中氣者，臨床用于治療子宮脫垂、胃下垂以及脫肛等臨床病癥。臨床試驗(yàn)研究證明選用此中藥湯劑能夠?qū)ψ訉m及其他器官周圍組織產(chǎn)生興奮的作用，增加組織細(xì)胞的蠕動，提高相應(yīng)的功能。尤其是對小腸周圍張力下降時給予此湯劑能夠有明顯的協(xié)同作用，使腸道蠕動增加。臨床試驗(yàn)中使用清陽藥升舉升麻，選擇柴胡能夠?qū)Ψ絼┲衅渌幬镉袇f(xié)同減弱的作用，如果單獨(dú)使用升麻藥物，柴胡不會產(chǎn)生此作用。附子配合使用干姜、甘草做藥物配伍：臨床試驗(yàn)證實(shí)，附子在臨床中單獨(dú)作用時，所表現(xiàn)的強(qiáng)心效果沒有那么持久，且臨床治療效果不明顯，同時還存在一定的藥物毒性。但是在中藥四逆湯中，只有甘草和干姜本身的藥效，而不會出現(xiàn)強(qiáng)心效果，由于中藥之間的配伍作用，能夠增強(qiáng)附子的作用，并且藥物藥效持久，降低藥物的毒性，由此可以證明中藥中附子與干姜和甘草共同應(yīng)用于臨床強(qiáng)心治療上存在一定的協(xié)同作用。在臨床中有研究證明，中藥四逆湯的強(qiáng)心效果明顯增強(qiáng)，臨床中的甘草甜素有類似腎上腺激素樣臨床藥理作用，同時心肌能夠提高對附子的敏感性，而干姜在此方劑中能夠興奮神經(jīng)運(yùn)動中樞，加速患者機(jī)體體液循環(huán)。單獨(dú)口服附子的臨床毒性是四逆湯的4.1倍，臨床研究證明將附子和干姜、甘草分別煎熬后在混合，或者單獨(dú)煎好后再依次給藥治療，其藥物的毒性仍然與單獨(dú)服用附子的毒性相同，因此可見，四逆湯的毒性能夠降低附子之間的生物堿，在附子與干姜和甘草共同煎煮的過程中藥物之間存在藥理變化，配伍效果產(chǎn)生[4]。

中藥黃連復(fù)方的配伍：在使用黃連單方以及復(fù)方之間存在一定的抗藥性，實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的難以比較，臨床研究表明，單方黃連的抗藥性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于復(fù)方黃連的抗藥性。單獨(dú)使用黃連與黃連中藥解毒湯在同一條件下做細(xì)菌的培養(yǎng)，得出的結(jié)果黃蓮細(xì)菌能在原實(shí)驗(yàn)濃度的32倍的環(huán)境下生長，而使用黃連中藥解毒湯劑能夠提高4倍，結(jié)果可以證明單方使用黃連的抗藥性大于臨床復(fù)方湯劑的8倍，而且復(fù)方黃連的抗菌能力也能有效增強(qiáng)。

1.2 增加毒性或副作用

部分中藥之間互相使用會存在毒性和副作用，因此不宜進(jìn)行配伍，在臨床中慎用。如植物油和鶴草酚共同使用，會使鶴草酚增加自身的毒性，主要原因是植物油可以溶解鶴草酚，在機(jī)體內(nèi)加速吸收，如服酒后會導(dǎo)致鶴草酚增加毒性。因此在服用鶴草酚起到驅(qū)蟲作用，避免同時使用導(dǎo)瀉藥物蓖麻油，禁食酒類的食物。藥物的配伍之間存在復(fù)雜的關(guān)系，因此在臨床中一定根據(jù)患者的病情正確用藥，注意引起藥物的毒副作用及配伍禁忌。

1.3 中藥之間的拮抗作用

兩組中藥的藥理作用相反時，在臨床中同一方劑使用會降低藥效或者使藥物作用消失，稱為臨床藥物的拮抗作用。藥物拮抗作用于藥物協(xié)同作用相反，中藥之間的拮抗是指兩種或者多種藥物藥理之間的作用導(dǎo)致藥物效果相反。在臨床中縮瞳藥物常用毛果蕓香堿，此藥一旦與抗膽堿的藥物阿托品共同使用會降低毛果蕓香堿的縮瞳效果[5]。但是在臨床中藥使用中存在配伍，當(dāng)出現(xiàn)藥物配伍禁忌時會降低藥物的效果，增加毒副作用。表1是常用中藥的“十八反”“十九畏”中的成分，互相拮抗作用，歸納如下僅供用藥參考。

表1 含有“十八反”“十九畏”成分的部分中成藥

2 中藥之間配伍分析

2.1 中藥之間的配伍關(guān)系

在中藥的傳統(tǒng)治療中，中藥之間的配伍關(guān)系是指中藥之間七情的配伍。在臨床治療研究中，表示化學(xué)成分分離現(xiàn)象以及藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)。觀察中藥的配伍七情中各種物質(zhì)效果之間的減效、減毒以及增效互相調(diào)節(jié)的關(guān)系[6]。

（1）中藥在臨床中的單行作用，單行是指一種中藥，不用其他藥物的輔助作用，在臨床治療中單獨(dú)使用，但是此類中藥具有復(fù)雜的成分，存在的藥理作用也較多，在臨床治療中并無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。

（2）中藥在臨床中的相須作用，相須是指中藥之間性能功效存在一定類似性，能夠在臨床中配合使用，提高中藥的藥效。

（3）中藥在臨床中的相使作用，相使是指中藥之間的作用相似，在治療中以一種中藥為主要，選擇其他幾種中藥為輔藥，但輔藥能夠增加主要的臨床藥效。

（4）中藥在臨床中的相畏、相殺作用，相畏、相殺是指中藥之間存在配伍關(guān)系，相畏是指其中一種中藥有毒陛反應(yīng)或者出現(xiàn)藥物副作用能夠被其他的中藥所消除和緩解。相殺是指其中一種藥物可以將另一種藥物的毒性和副作用均消除。

（5）中藥在臨床中的相惡作用，臨床中相惡是指兩種中藥共同使用，其中一種藥物導(dǎo)致另一種藥物的原本功效下降的作用，甚至使另一種藥物的藥效消失。

（6）中藥在臨床中的相反作用，相反是指兩種藥物聯(lián)合使用后會出現(xiàn)毒性或者副反應(yīng)。發(fā)揮著臨床中相反的藥效作用，表2可見可附子與浙貝母不同比例配伍的藥效分析。

表2 附子與浙貝母不同比例配伍的藥效分析

2.2 中藥配伍環(huán)境

中藥的配伍如果合理后，會使中藥的藥效增強(qiáng)、減輕毒副作用，增加新的療效。中藥之間的配伍與環(huán)境也存在一定的關(guān)系。配伍的環(huán)境是指中藥之間的相關(guān)因素、整體空間以及條件等，分為內(nèi)環(huán)境以及外環(huán)境兩種。外環(huán)境是指中藥之間配伍前藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)以及機(jī)制對所有藥物的因素。所講的是中藥產(chǎn)地、中藥品種以及中藥制劑方法等因素。內(nèi)環(huán)境是指中藥配伍后的藥效基礎(chǔ)對患者機(jī)體產(chǎn)生的因素[7]。

3 結(jié)語

中藥之間的配伍關(guān)系主要與藥物機(jī)體本質(zhì)的作用有一定的關(guān)系，注意到臨床用藥安全，關(guān)乎到社會衛(wèi)生醫(yī)藥的科學(xué)問題[8]。中藥配伍是根據(jù)辨證施治的主要應(yīng)用特點(diǎn)及形式，保證臨床用藥效果。在中藥配伍經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)臨床用藥效果，體現(xiàn)中藥配伍的基本安全特征[9-10]。在常見中藥藥物之間均會存在一定的藥物作用，有相輔相成的，也有拮抗及配伍禁忌的，在中藥的配伍之間存在具體的表現(xiàn)，掌握中藥方劑的安全，提高臨床用藥效果。