腹腔鏡手術切除術和介入栓塞治療在肝血管瘤中應用的臨床研究

徐國森，于波，孟宇

（1.齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾；2.齊齊哈爾市建華醫院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

肝血管瘤是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，其中以海綿狀最為普遍[1]。根據研究表明，此疾病的病因通常有2種，第一種為先天性發育異常，此觀點認為胚胎在發育過程中存在發育異常情況，使血管內細胞異常導致肝血管瘤；第二種則為激素刺激，此觀點認為女性在青春期會使血管瘤生長速度加快[2]。本文主要就腹腔鏡手術切除術和介入栓塞治療在肝血管瘤中應用的臨床效果進行了以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2019年1月至2020年12月收治的110例肝血管瘤患者按照入院順序將其分為對照組和觀察組，每組55例。在觀察組中，男25例，女30例，年齡27～60歲，平均（47.25±2.78）歲；在對照組中，男26例，女29例，年齡26～62歲，平均（48.13±2.80）歲。兩組相關資料進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實行腹腔鏡手術切除術，首先根據患者血管瘤確定進行左肝動脈或右肝動脈阻斷的具體位置，然后通過超聲確定血管瘤與周圍血管的關系，確定肝血管瘤切除線，觀察患者腫瘤位置和形狀大小，確定切除的方式。對外周病灶較小患者可采取三孔法切肝[3]，按照利于手術操作且互不影響的原則，操作孔位置要依據肝臟病變的位置而。觀察孔位于臍上或臍下，主操作孔盡可能地接近病變部位，若病變在右肝者取劍突下，若病變在左肝者取左鎖骨中線肋緣下，副操作孔須與主操作孔及鏡頭保持一定的距離，一般位置選擇在右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下附近，可根據患者實際情況加做操作孔[4-7]。

觀察組使用介入栓塞治療，治療前指導患者進行B超、心電圖等各項檢查，確定血管瘤病變所在位置后實施麻醉，通過在右腹股溝區靜脈注射5 mL 2%利多卡因進行止痛；在確定導管位置后，根據肝血腫瘤的大小，然后通過微導管緩慢注入栓塞劑，拔管前觀察栓塞藥物是否沉積于病灶內，隨后進行壓迫止血。術后指導患者行仰臥位，在患者恢復情況較好時，可指導患者進行肢體康復活動

1.3 效果判定

①對比兩組治療效果：顯效-臨床癥狀消失，無并發癥發生；有效-臨床癥狀有一定改善，伴有輕微并發癥發生；無效-病情更加嚴重或伴有嚴重并發癥發生。②對比兩組手術所需時間及術中出血量。③對比兩組并發癥發生情況，其中包括感染、破裂出血、腹腔積液。④采用SAS、SDS情緒評分量表對比兩組不良情緒波動狀況，分數越高，情緒起伏越大；分數越小則相反。⑤對比兩組總住院時間及手術所需費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療后的效果優于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組手術所需時間及術中出血量

觀察組手術所需時間及術中出血量均少于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組手術所需時間及術中出血量（±s）

表2 對比兩組手術所需時間及術中出血量（±s）

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2.3 對比兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生情況少于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 對比兩組并發癥發生情況[n(%)]

2.4 對比兩組不良情緒波動情況

觀察組不良情緒波動情況少于對照組，P＜0.05，詳見表4。

表4 對比兩組不良情緒波動情況（±s, 分）

表4 對比兩組不良情緒波動情況（±s, 分）

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2.5 對比兩組總住院時間及手術所需費用

觀察組總住院時間及手術所需費用均少于對照組，P＜0.05，詳見表5。

表5 對比兩組總住院時間及手術所需費用（±s）

表5 對比兩組總住院時間及手術所需費用（±s）

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3 討論

近年來，由于肝血管瘤的發病人數越來越多，臨床治療中也越來越受到重視[8]。其臨床癥狀在初期無明顯癥狀且感受不到血管瘤的存在，當血管瘤不斷增大，則會出現以下癥狀：首先是腹部包塊，具有囊性感在腹部特出但無實際壓痛感，表面出現不光滑狀態，在聽診時通過聽到的血管雜音進行判斷；其次是胃腸道癥狀，在腹部出現脹氣、腹部隱痛等癥狀，患者會因此現象出現進食不佳或消化不良癥狀；第三是壓迫癥狀，因血管瘤對四周器官產生巨大的壓迫感，若壓迫食管則使患者出現吞咽困難情況，若壓迫門靜脈體系，則會出現腹水情況，其他則表現為血管壞死會使患者出現劇烈的腹部疼痛感和發熱等癥狀，嚴重會造成患者心力衰竭[9-10]。針對這一病癥，臨床上常對癥進行治療，方法主要有放射治療、切除手術、進行肝移植、介入栓塞等。其中切除術于介入栓塞通常是使用范圍最廣且效果最佳的兩種方式，但這兩種方式仍然存在對疾病治療的不同效果[11-12]。腹腔鏡手術切除術使用對患者腹部行一創口來進行腫瘤切除，但因其無法對腫瘤大小位置進行準確判斷，所以在進行手術切除時存在一定的危險性[13]。介入栓塞治療是臨床上治療肝血管瘤的一種新型治療方式，其具有更好的安全性，研究表明，若腫瘤＜5 cm，則可通過腹腔鏡手術進行切除；若腫瘤較大，則要選擇介入栓塞的方式進行治療[14]。

根據研究表明[15]，介入栓塞治療方式行較小的手術創口，讓患者在手術中的出血量減少，能夠降低腫瘤破裂的可能性，且介入栓塞對于不能行手術切除的患者有更好的治療效果，通過縮小血管瘤的體積，患者的治療效果能夠達到最佳，此觀點與本文觀點一致。因此我們認為，對肝血管瘤患者實施介入栓塞治療方式，能夠減少患者手術中存在的不良因素影響手術效果，對患者的身體損傷較小，同時也能減少患者術后的不良情況發生，對患者的病情恢復具有一定的積極作用。

本次研究結果表明，觀察組治療后的效果明顯優于對照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療的效果明顯優于切除手術，提高患者治療效率；觀察組手術所需時間及術中出血量均少于對照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療能夠有效地減少術中可能存在的不安全因素影響患者的治療效果，還縮短了其手術時間，提高手術的安全性；觀察組感染、破裂出血、胸腔積液等不良情況發生率少于對照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療在術后的恢復情況更好，促進患者病情恢復；觀察組不良情緒波動情況少于對照組，P＜0.05，說明介入栓塞治療能夠減少患者的疼痛感，讓患者保持良好的情緒面對疾病；觀察組總住院時間及手術所需費用均少于對照組，P＜0.05，說明介入栓塞能夠縮短患者的住院時間，減少患者手術費用，有效地減少了患者的經濟負擔。

綜上所述，腹腔鏡手術切除術和介入栓塞治療在肝血管瘤中的臨床效果對比，介入栓塞治療能夠降低手術的不安全因素，能夠使治療達到最佳效果，值得推廣。