頸前路治療頸椎后凸畸形的療效觀察

彭俊木，胡晨波，鐘偉洋，唐可，權正學

（重慶醫科大學附屬第一醫院 骨科，重慶）

0 引言

頸椎后凸畸形是一種并不少見且復雜的疾病，可導致嚴重的神經功能損害和功能障礙，如行走困難、吞咽困難、呼吸困難以及水平視線喪失等，手術治療是此類疾病的常用手段[1-3]。頸椎后凸畸形的治療是脊柱外科的難點，且手術入路存在爭議[4-6]，本文著重研究頸椎后凸畸形的治療，通過對一系列病歷手術后基礎信息，手術前后神經功能、畸形程度的比較以了解單純前路治療頸椎后凸畸形的相關療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取自2013年1月至2019年1月本院收治的單純前路治療的頸椎后凸畸形患者共14例，其中男7例，女7例，年齡16～54歲，平均（42.93±10.16）歲，且均有不同程度后凸節段脊髓壓迫癥狀。

1.2 選取標準

納入標準：（1）由特發、退變、感染、醫源性等因素引起的頸椎后凸畸形，患者頸椎側位X線片示C2-5椎體后凸cobb角度＞0°，局部后凸cobb角＞5°。（2）存在相應節段神經感覺運動功能障礙，保守治療3個月以上效果不佳。（3）術后隨訪時間＞12個月。

排除標準：合并頸椎以外其他脊柱畸形。

1.3 手術方式及術后處理

該組患者均行頸前路椎間盤切除/椎體次全切除術，麻醉成功后，患者取仰臥位，取頸前方右側橫切口，逐層顯露至頸前筋膜，切除受累區段多個椎間盤或者行椎體次全切除術，并在多個節段使用Caspar針配合術中顱骨牽引以擴大椎間隙恢復頸椎前凸，清理椎體骨贅，并置入椎間融合器以進一步矯正后凸，行椎體次全切的患者使用填充自體或者異體骨的鈦網，并選用適當長度的鋼板螺釘系統進行固定。術中對體感誘發電位進行全程神經監測。術后患者均密切關注有無術后并發癥，予以神經營養藥物、脫水治療及少量激素治療，術后1～3 d即佩帶頸托下適當坐位，少量逐步下床活動。所有患者均在術后3 d內行頸椎正側位X片以了解患者矯形效果，內固定位置。并記錄術后神經功能恢復情況及有無并發癥發生。術后患者使用頸托3個月，且不可過度體力活動及劇烈運動。

1.4 評價指標

本文從以下幾點對本組患者進行評價：（1）手術相關情況：對患者的手術時間、手術出血量、出院時間進行評估。（2）神經功能評估：采用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）評分對患者術前1 d、術后及末次隨訪時的神經功能進行評估；運用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index, NDI）評價患者術前1 d、術后及末次隨訪時的頸椎功能障礙情況。（3）頸椎畸形評價：測量患者術前1 d，術后及末次隨訪時復查的中立位頸椎X線片，了解其畸形局部后凸角及頸椎C2-7后凸角。頸椎局部后凸角測量方法為后凸節段上位椎體上終板與下位椎體下終板的cobb角；C2-7后凸角測量方法為C2椎體下終板與C7椎體下終板的cobb角。（4）手術并發癥：術后至末次隨訪內有無手術傷口感染、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、手術傷口血腫、術后鋼板螺釘松動斷裂等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，通過χ2檢驗，本組手術前后比較采用配對t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

共有14例患者被納入到本次研究，其中男7例，女7例，隨訪時間（29.57±14.93）個月，住院時間（8.64±2.73）d，出血量（134.27±176.84）mL，見表1。

2.2 神經功能恢復

術后JOA評分為（16.16±0.86）分，末次隨訪時平均JOA評分為（16.93±0.27）分，術后及末次隨訪JOA評分均較術前JOA評分明顯改善（P＜0.05）。術后及末次隨訪時NDI指數均較術前改善（P＜0.05），見表2。

2.3 畸形矯正

本組術后患者中立位頸椎局部后凸角較術前明顯改善（P＜0.05），末次隨訪時患者中立位頸椎局部后凸角較術前明顯改善（P＜0.05）。術后及末次隨訪時患者中立位頸椎C2-7cobb角較術前明顯改善，見表2。

表1 基本信息（±s, %）

表1 基本信息（±s, %）

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表2 患者臨床效果分析（±s）

表2 患者臨床效果分析（±s）

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3 討論

頸椎后凸畸形是頸椎畸形矯正的難點[7]。頸椎的穩定性由其骨性結構與其周邊的軟組織與韌帶結構共同構成，頸椎前方骨性結構與椎間盤組織共同承擔頸椎所受壓力，頸椎后方受力主要由頸椎的軟組織、韌帶與后方小關節囊等分擔，任何可能破換其受力平衡狀態的因素均可能導致頸椎穩定性破壞[8]。常見的頸椎后凸畸形手術入路有單純前路，單純后路，前后路聯合治療，但其手術入路選擇尚無明確標準，術者需根據患者頸椎后凸畸形類型、畸形程度以及神經癥狀不同選擇手術方式[9-11]。

頸椎后凸畸形手術方式中，頸椎后路截骨術及前后路聯合手術被認為是糾正頸椎后凸畸形的常見術式。尤其在僵硬型頸椎后凸畸形的治療中，這兩種術式是矯正頸椎畸形的重要手段。但后路手術與前后路聯合手術的手術范圍廣，手術難度大，加之后路手術除延長手術時間和大量失血外，還可能對頸部肌肉和骨結構造成損害，導致醫源性后凸和軸性疼[12-13]。單純前路手術在頸椎后凸畸形的治療中也有應用，部分學者認為，頸椎后凸的壓迫因素若來自頸椎腹側，且頸椎小關節未出現強直時，單純前路手術也可以取得較好的矯形效果，其可以較為直接的解除來自頸椎前方的脊髓壓迫因素，且創傷小可以避免后路手術及前后路聯合手術的并發癥，最終能取得較為滿意的神經恢復效果[14]。

相關研究者對7例神經纖維瘤引起的重度頸椎后凸患者進行單純前路手術，其JOA及NDI均較術前明顯改善，且使用術前術中牽引后患者頸椎后凸改善明顯[15]。在我們本次的研究中，所有的患者術前頸椎活動度都較好，這也使得我們能順利地進行前路手術，術后患者的JOA評分及NDI評分較術前有顯著改善，末次隨訪時這兩組評分也較術前有顯著提升。可以看出，前路手術可以直接解除頸椎后凸來自前方的壓迫，對脊髓功能有明顯改善。

4 總結

在頸椎后凸畸形的外科治療中，單純前路減壓手術可得到較為滿意的結果，其可以較好地矯正頸椎后凸畸形，并有較好的神經功能改善。