人性化干預(yù)措施對進(jìn)行全口義齒修復(fù)患者的影響探討

童靜

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

牙列缺失是臨床多發(fā)性一種疾病，其中以老年患者最多，影響患者的身心健康以及機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)[1]。目前，對于全口牙列缺失患者臨床上可采用全口義齒修復(fù)的方法進(jìn)行治療干預(yù)，全口義齒以人工材料制作義齒來代替缺失的上下頜牙列及相關(guān)組織，這種修復(fù)的全口義齒是可摘的[2]。但這種替代治療的過程中患者會(huì)產(chǎn)生不適感、佩戴依從性低、睡眠低下等多種問題，臨床有必要進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)來改善[3]。我院在全口義齒修復(fù)的患者中采用人性化護(hù)理方案，以期來最大程度改善患者的負(fù)面情緒與不適感，提高治療依從性及療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年3月在我院接受全口義齒修復(fù)的80例牙列缺失患者為研究對象，入組者均為全口牙列缺失，愿意接受全口義齒修復(fù)治療，簽署知情同意書。對合并存在精神性疾病、老年癡呆類患者予以排除。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對照組，各40例，對照組：男女比例23:17；年齡45～86歲，平均（66.8±1.7）歲；包括19例壓槽嵴正常者和壓槽嵴低平者21例。觀察組：男女比例21:19；年齡49～85歲，平均（66.1±1.4）歲；包括22例壓槽嵴正常者和壓槽嵴低平者18例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為常規(guī)護(hù)理措施，在義齒修復(fù)過程中以醫(yī)師為主導(dǎo)，配合醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)材料和器械。

觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理措施，具體如下：①為患者預(yù)約義齒修復(fù)時(shí)間，按約定時(shí)間帶領(lǐng)患者進(jìn)入診室，根據(jù)修復(fù)方案給患者提前觀看義齒模型、制作過程、義齒固位原理等，讓患者提前了解取模、頜位記錄、戴牙的過程。指導(dǎo)患者練習(xí)張口、閉口、下頜前伸后退等。②患者入院后向其介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病友等，減少陌生感，增加熟悉感。與患者交談，了解其心理想法，糾正其對義齒修復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的觀念。對患者牙列缺失后的不適感受表示同情，對放棄修復(fù)者要積極引導(dǎo)其認(rèn)知到義齒修復(fù)的意義，樹立正確的、積極的修復(fù)觀念，能積極配合醫(yī)師完成義齒修復(fù)。不可忽視家屬的溝通指導(dǎo)護(hù)理，家屬也要積極配合和給予患者支持，表達(dá)對患者的關(guān)心。③義齒修復(fù)過程中主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者身高來調(diào)整座椅靠背至患者感覺舒適，準(zhǔn)備好漱口水、紙巾等。義齒取模時(shí)讓患者頭部前傾、面部肌肉放松、用鼻腔呼吸。分散患者注意力，給予鼓勵(lì)和安慰，嚴(yán)密觀察患者診療中的反應(yīng)情況。取模完成后立即清理口腔內(nèi)、面部殘留的印模材料。診療結(jié)束時(shí)準(zhǔn)確清理清點(diǎn)材料、器械等。與患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間、回訪時(shí)間。④患者就診后通過電話、微信等方式保持隨訪，評估患者的遵醫(yī)行為及生活習(xí)慣。定期預(yù)約復(fù)查，評估其義齒使用情況、義齒菌斑及飲食習(xí)慣等是否符合要求。詢問患者義齒使用過程中是否存在問題，及時(shí)解決問題和提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后SAS評分（焦慮自評量表評估）、SDS評分（抑郁自評量表評分）、PSQI評分（睡眠質(zhì)量評估表）等指標(biāo)的變化，評估兩組義齒修復(fù)滿意度及護(hù)理滿意度。SAS與SDS評分中得分越高說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。PSQI評估中主要關(guān)注患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等，總分21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越低。其中義齒修復(fù)滿意度評估在義齒修復(fù)完成后3個(gè)月時(shí)評估義齒固位、咀嚼、美觀、發(fā)音及舒適度等指標(biāo)，總分100分，得分80分以上為滿意，得分60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度的評估則以我院百分制護(hù)理滿意評估問卷進(jìn)行調(diào)查，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組治療后SAS評分、SDS評分、PSQI評分、義齒修復(fù)滿意度評分及護(hù)理滿意度評價(jià)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

?

3 討論

全口義齒修復(fù)針對的是各種原因引起的上下頜牙列全部缺失的患者，其中牙周炎是最常見病因，患者又多數(shù)為高齡人[4]。在牙列缺失后影響咀嚼功能、發(fā)音以及美觀性，患者身心健康自然會(huì)受到影響。全口義齒由人工牙、基托組成，修復(fù)后可糾正咬合習(xí)慣，改善美觀性[5]。在這個(gè)全口義齒修復(fù)過程中患者情緒反應(yīng)較大，身體不適感也非常明顯，不少患者不愿意配合治療或中途放棄。

人性化護(hù)理從多方位、多角度提供個(gè)性化的針對性護(hù)理服務(wù)，以患者個(gè)體需求及病情特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，以人性化服務(wù)為宗旨，又從細(xì)節(jié)服務(wù)入手，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，確保臨床治療的順利進(jìn)行，讓患者身心舒適，并取得預(yù)期的療效及效益[6]。在人性化護(hù)理過程中開展的心理溝通、情緒疏導(dǎo)等護(hù)理工作也是非常必要的，由于義齒修復(fù)中以高齡老年人居多，其心理承受力更差，牙列缺失率更高，生活也因此受到嚴(yán)重影響，其焦慮、抑郁、煩惱性情緒更加突出，甚至?xí)绊懰遊7]。護(hù)理人員要了解其性格特征、愛好等，根據(jù)患者喜好厭惡進(jìn)行有針對性的交談，陪伴患者關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)、觀看感興趣視頻。讓患者在熟悉的環(huán)境中、放松的狀態(tài)下完成修復(fù)治療[8]。義齒修復(fù)完成后，護(hù)理人員要詳細(xì)說明義齒正確佩戴方法及可能引起的口腔黏膜潰爛等并發(fā)癥問題。也要告知其義齒缺失后味覺感受器辨別食物能力下降會(huì)引起食物嚼不碎的情況，進(jìn)食時(shí)由軟質(zhì)食物逐漸過渡至正常飲食，循序漸進(jìn)，每次用餐后取下義齒以冷水進(jìn)行清洗。本組的研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者SAS、SDS、PSQI及義齒修復(fù)滿意度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在全口義齒修復(fù)過程中應(yīng)用人性化護(hù)理的效果非常明顯，值得推廣使用。