老年上消化道出血患者35例的胃鏡診治臨床分析

蘇哲

（江陰市人民醫院 消化內科，江蘇 江陰）

0 引言

近年來，隨著老年上消化道出血發病率不斷提高，引起了廣泛的關注，為準確判斷老年上消化道出血的發病原因，各大醫院都廣泛應用了胃鏡檢查，胃鏡檢查能夠幫助醫生準確查找出患者的致病原因，繼而給予針對性的處理措施。胃鏡檢查是通過將一條柔軟而且纖細的管子伸入患者的胃部，醫生可以直觀了解十二指腸和食道的病變，特別是微小的病變更需要采用此檢測方法來查看[1-2]。探討關節鏡下自體骨軟骨移植術與微骨折術對膝關節軟骨損傷治療的治療對比效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年2月至2020年2月在我院進行治療的35例老年上消化道出血患者列為觀察組，另選取35例同期收治的青少年消化道出血患者為對照組，觀察組35例，男25例，女10例，年齡60～89歲，平均（70.0±9.6）歲。對照組35例，男20例，女15例，年齡15～28歲，平均（25.5±2.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行胃鏡檢查前，應該詳細了解兩組患者的出血情況，根據患者的病情發展和生命體征各項指標，做出初步的診斷，實施內科保守治療或手術治療，患者在檢查之前要得到充分的休息，對于部分有出血現象的患者，醫護人員要及時的給患者進行補液或輸血，避免患者大出血或休克。如果患者出血或異常情況劇烈，可給予靜脈注射生長抑素，或患者出血情況惡劣，可給予止血芳酸等止血藥。并且，醫護人員應該隨時注意患者的肝腎功能，避免產生感染。如果實施內部保守治療沒有顯著作用，患者的出血或異常癥狀不見起色，應立刻考慮轉為手術治療。

當醫護人員實施常規胃鏡檢查時，應該確定患者的出血部位，并對患者出血情況密切注意，患者有活動性出血的跡象，應及時停止胃鏡檢查，注射止血藥液。在開始手術治療前，應該先清洗患者的胃部，通過胃鏡檢查找出出血原因，以此來確定患者的出血點。具體操作方法為：噴灑40 mL的生理鹽水溶液，生理鹽水溶液中含有8%的去甲腎上腺素和2000 U的凝血酶在鏡下，針對部分活動性出血患者，可采用多點分次注射1/1000的含有腎上腺素的生理鹽水溶液，直到出血現象停止。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的胃鏡檢出率和止血率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的胃鏡檢出率比較

兩組患者的胃鏡檢出率沒有顯著的差異（P＞0.05），在患者出血后的48 h前后進行胃檢，同一組患者的檢出率則有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間的胃鏡檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的止血率比較

觀察組的噴藥止血和注射止血等止血率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血率比較[n(%)]

3 討論

在臨床診斷中，老年上消化道出血的早期患者中，一般不具備顯著的癥狀，出血量較小，所以通常不被醫生重視，這導致該病早期診斷中的漏診率很高，并且，此病廣發于老年患者中，由于患者年齡較高，機體缺乏良好的平衡性，免疫功能差，所以如果不及時采取處理措施，這會導致病情迅速惡化，甚至到無法控制的程度[3-4]。患者容易因為大量急性出血或持續出血而感到煩躁、心悸和心率加快等，重度情況下，甚至會出現昏厥或休克以及血壓急速下降，甚至對患者生命造成致死威脅[5]。根據有關數據表明，消化道腫瘤、急性胃黏膜糜爛和食管靜脈曲張等都是導致老年上消化道出血的重要原因，消化道腫瘤作為其中重要病因，與老年患者具有動脈硬化、心腦血管疾病、障礙性凝血等過往病史有一定的關聯性[6]。

對老年上消化道出血患者實施胃鏡檢查，能夠有效確診患者的出血原因，并能幫助醫生及時有效的采取止血措施，本次研究中，通過對比老年患者和年輕患者的除雪情況，分別應用了胃鏡檢查，結果表明，觀察組和對照組的胃鏡檢查沒有顯著差異，但在同組的檢出率卻有顯著差異。

在本次研究中，選擇2019年2月至2020年2月在我院進行胃鏡診治的老年上消化道出血患者35例為觀察組，并將這一時期的青少年消化道出血患者35例為對照組，對兩組患者分別實施胃鏡檢查，取得了良好的檢出率和止血率結果：在對兩組患者實施胃鏡檢查之前，先要檢測患者的身體和病情狀況，進行內科保守治療[7]。在進行鏡檢之前，讓患者保持充分休息，針對部分有出血跡象的患者，要根據患者的出血情況及時給予患者輸血或輸液，預防患者出現大出血。如果患者出血情況惡劣，可給予患者靜脈注射生長抑素和止血芳酸等止血藥，并且保障患者肝腎功能良好，避免發生感染[8]。如果內科保守治療對患者起效甚微或加重了患者病情，應該立刻轉為手術治療。通過本院對此次的調查表明，兩組患者的胃鏡檢出率沒有顯著的差異（P＞0.05），在患者出血后的48 h前后進行胃檢，同一組患者的檢出率則有顯著差異（P＜0.05），噴藥止血和注射止血等止血率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年上消化道出血患者實施胃鏡檢查，能夠有效地提高胃鏡檢出率，改善其止血率，可有效的提高診治的準確率，幫助醫生及時采取針對性處理，值得臨床推廣。