肩關節炎凍結肩患者采用肩關節腔內灌注治療的臨床效果分析

佘元峰，宗興旺

（新疆第五師醫院精河分院，新疆 博樂）

0 引言

肩關節炎凍結肩是因軟組織退行病變、長期過度活動、肩部急性挫傷、其他疾病牽涉等原因引發的慢性特異性炎癥，患者以肩關節疼痛為顯著癥狀[1-2]。我院開展肩關節炎凍結肩治療已11年，以肩關節腔內灌注治療為首選治療方式，其效果有目共睹。但應當注意的是，腔內灌注多為前路穿刺，患者術中可直接看見術者操作，導致疼痛與恐懼感加重，不利于手術進行[3]。為此，我院于2018年提出在后路穿刺條件下施行腔內灌注治療，為實際證明其效果，現即對比兩種術式下患者的疼痛情況與負性情緒嚴重程度，有報道見下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2018年5月至2020年5月收治的30例肩關節炎凍結肩患者設為病例組，另選擇2015年5月至2018年4月收治的30例肩關節炎凍結肩患者設為對照組。其中對照組男11例，女19例，年齡29～71歲，平均（45.22±5.17）歲；病例組男12例，女18例；年齡31～69歲，平均（45.93±6.05）歲，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組于肩關節腔內前路穿刺下行灌注治療，囑患者仰臥，于肩峰下3 cm處進針，常規消毒鋪巾，注射2 mL昆明積大制藥股份有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H53020509）對皮下及軟組織進行局部麻醉，麻醉成功后選擇9號穿刺針做關節腔穿刺，穿刺完成后使用濟南優科醫療新技術有限責任公司生產的三氧治療儀（生產批號：20010164）供以規定濃度的三氧，三氧灌注完成后灌注2～2.5 mL上海昊海生物科技股份有限公司生產的玻璃酸鈉注射液（國藥準字20051837），1次/周，5次/療程，治療1個療程。

病例組于肩關節腔內后路穿刺下行灌注治療，操作技術：患者環抱雙臂，取坐位，暴露肩關節后方穿刺點，術者確定肩峰后角和喙突的位置，并分別以拇指和食指按住此兩點，注射針在尖峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前進，直至針尖抵達關節腔，或觸及肱骨頭軟骨的骨質低檔感，將注射器內的藥物一次性注入。

1.3 研究指標

于術前、術中采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評估患者疼痛程度，根據患者自述評定疼痛等級，分數高則疼痛程度高。

于術前、術中采用焦慮自評（SAS）量表、抑郁自評（SDS）量表評估患者負性情緒嚴重程度，分數高則焦慮、抑郁程度高。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分分析

組間對比顯示兩組術前VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），病例組術中VAS評分較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分對比（±s, 分）

表1 兩組疼痛評分對比（±s, 分）

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2.2 兩組負性情緒評分分析

組間對比顯示兩組術前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），病例組術中SAS、SDS評分較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒評分對比（±s, 分）

表2 兩組負性情緒評分對比（±s, 分）

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3 討論

肩關節炎凍結肩多見于體力勞動者，且多發于女性群體，患者病因多樣，可能與肩部原因如軟組織退行性變化、姿勢不良、肩部固定過久等有關，亦可能因肩外因素發病，如心、肺、膽道等原發疾病牽涉所致[4-5]。近年醫學技術的進步使得肩關節炎凍結肩的治療方法逐漸增多，如藥物治療、針灸、推拿、運動療法、針刀治療、關節手術等，但截至目前，仍未有相關診療指南明確何種方法治療效果更優[6]。

我院開展肩關節凍結肩治療已11年，目前主要選擇的治療方法為肩關節腔內灌注玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉是廣泛存在于人體皮膚、房水、關節滑膜液等部位的高分子量物質，其具有高仿形性與粘彈性，可協助組織分離、移動，同時其還可以抑制炎癥與骨關節疼痛，可有效幫助患者早期進行功能康復鍛煉[7-8]。我院多例患者的成功治療案例證實了肩關節腔內灌注玻璃酸鈉的治療效果，但應當注意的是，在此治療過程同樣存在問題。我院行灌注治療為前路穿刺，患者在手術過程中可看見術者與穿刺過程，這為其帶來了巨大壓力，導致疼痛與緊張感倍增，增加手術難度。為此，我院于2018年提出應用后路穿刺，為實際證實其效果，本研究以肩關節炎凍結肩患者為例展開實驗。

實驗結果顯示，兩組術前VAS、SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），病例組術中VAS、SAS、SDS評分較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。由于兩組患者未曾有肩關節腔內灌注治療經驗，其在術前仍具有較強烈的恐懼情緒，而在術中因麻醉的影響，患者疼痛有所降低。病例組患者并未直接目睹手術過程，這讓其在心理上產生一定松懈，緊張情緒有所改善，而情緒的放松也降低了患者對應激的感應能力，疼痛程度再次下降，幫助其更為平穩地度過手術。

綜上所述，肩關節炎凍結肩患者于肩關節腔后路穿刺下行灌注治療可以有效減輕患者術中疼痛，疏導負性情緒，值得推廣。