無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床干預(yù)措施分析

張蓮英

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要指肺氣腫或慢性支氣管炎，主要癥狀包括氣流阻塞，患病因素主要和肺發(fā)育不成熟、感染、吸煙、空氣污染等有關(guān)，患病后如果未獲得積極的治療會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病，造成病人呼吸衰竭，嚴(yán)重者發(fā)生死亡[1]。目前，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭。臨床多選擇呼吸機(jī)治療，然而機(jī)械治療對(duì)病人身體損害嚴(yán)重，有些病人與家屬無(wú)法進(jìn)行接受，目前，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛的治療此病，通過(guò)雙水平氣道正壓通氣能夠緩解病人的呼吸衰竭，療效良好，且無(wú)法對(duì)病人身體導(dǎo)致創(chuàng)傷，而開展系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[2]，促進(jìn)病人的疾病減輕。該報(bào)告中，抽取50例接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭病人進(jìn)行探討，采取有效的護(hù)理要點(diǎn)，具體如下文所示。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2019年3～12月醫(yī)院接收的50例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭病人進(jìn)行探討，平均分組，每組25例，對(duì)照組包括14例為男性，11例為女性；年齡56～87歲，平均（71.5±5.7）歲；病程1～20年，平均（10.5±3.2）年；實(shí)驗(yàn)組包括14例為男性，11例為女性；年齡54～85歲，平均（69.5±5.3）歲；病程1～18年，平均（9.5±1.6）年；通過(guò)對(duì)比所有病人的性別、年齡與病程等情況，差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭相關(guān)診斷要求；②精神、意識(shí)正常；③對(duì)研究?jī)?nèi)容了解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣胸；②消化道出血；③臨床資料缺失；④精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容分為：呼吸道清理、吸氧及生命體征觀察；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理干預(yù)

大多數(shù)患者存在害怕情緒，護(hù)士為患者以及家人介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作的方法以及必要性，配合方法、會(huì)發(fā)生不良癥狀，有效的緩解焦慮、害怕等情緒。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，患者佩戴面罩不利于溝通，有些由于無(wú)法說(shuō)話，不能得到幫助而恐懼。所以，護(hù)士應(yīng)該想法和患者形成非語(yǔ)言的溝通方法，采取方便傳遞信號(hào)方法，以使患者能夠用來(lái)表示“要求幫助”，讓患者感受安全感。

1.3.2 治療中護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際病情采取恰當(dāng)?shù)暮粑绞脚c面罩，從而有效的增強(qiáng)舒適性；采取美皮康對(duì)病人給予面部減壓，防止壓傷；此外，使用耳穴壓豆、腹部按摩等方法，恢復(fù)病人胃腸功能，緩解腹脹等并發(fā)癥。

1.3.3 呼吸道干預(yù)

清理病人的氣道分泌物，防止阻塞；病人發(fā)生咽喉不適、口渴、口干時(shí)會(huì)指導(dǎo)病人有計(jì)劃的喝水，有效的降低這種癥狀；按時(shí)給病人翻身，叩背有利于排痰，必要時(shí)通過(guò)機(jī)械排痰。

1.3.4 口腔護(hù)理

病人長(zhǎng)時(shí)間佩戴呼吸機(jī)面罩，損害口腔健康，極易產(chǎn)生

口腔感染，所以，告知病人飯后使用藥物漱口，每日實(shí)施3次口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生。

1.3.5 飲食指導(dǎo)

受病情影響，病人營(yíng)養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致身體防御功能降低，在護(hù)理時(shí)，護(hù)士需要補(bǔ)充病人營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體的營(yíng)養(yǎng)均衡；日常飲食盡可能的以蛋白質(zhì)、維生素豐富，易消化的食物，按照病人身體情況，健康飲食方式，采取腸胃營(yíng)養(yǎng)支持，保證身體營(yíng)養(yǎng)需求，防止休克、低血糖[3]。

1.3.6 肺康復(fù)訓(xùn)練

a.腹式呼吸：病人選擇平臥、坐立姿勢(shì)，把手放在胸部、腹部，通過(guò)鼻子吸氣，將腹壁突出，收縮膈肌，縮唇呼氣，慢慢的增加肺泡通氣量，10～20 min/次，3次/d，呼吸頻率維持在7～8 min/次；b.縮唇呼吸：縮小口唇呼氣、吐氣，控制好呼吸速度、深度，呼吸頻率維持7～8 min/次，3次/d。

1.3.7 預(yù)防并發(fā)癥

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)發(fā)生口干、脹氣、臉部受壓、誤吸、排痰障礙等，所以，進(jìn)行有效的治療，例如用濕化器、負(fù)壓引流、采取合適的面罩、間歇松開面罩讓患者休息、可采取額墊能夠有效降低鼻梁的壓力，支持患者主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)清除氣道分泌物以及刺激咳嗽等[4]。

1.3.8 撤機(jī)后的整體護(hù)理

病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，極易出現(xiàn)依賴性，突然撤機(jī)后，病人可產(chǎn)生呼吸困難，焦慮、恐懼等不良心理，所以護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者溝通，緩解負(fù)面心理。此外，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，病人可以恢復(fù)自主呼吸[5]。支持病人按照具體病情，適當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，然而運(yùn)動(dòng)量適度，可通過(guò)散步、慢跑等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)間慢慢增加，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，指導(dǎo)病人改善肺功能的呼吸方法。此外，護(hù)士應(yīng)告知病人出院后需要科學(xué)飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，如果產(chǎn)生異常情況，馬上回院復(fù)查，防止出現(xiàn)不良后果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比評(píng)價(jià)患者治療和護(hù)理前后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的pH值、PaCO2、PaO2等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較

見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能減弱，身體不能獲得正常獲取氧氣，會(huì)發(fā)生功能障礙，死亡率以及殘疾率較大。有關(guān)專家研究說(shuō)明，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，大概80%病人能夠生存[6]。還有專家認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)大的護(hù)理工作能夠顯著的增強(qiáng)呼吸功能，升價(jià)生存率，讓大概90%病人能夠生存[7]。對(duì)于專家的研究給予整理總結(jié)，就能夠發(fā)現(xiàn)積極的病情觀察對(duì)于護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，此外還需要觀察病人的特征，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)[8]。對(duì)于COPD合并呼吸衰竭病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減少死亡率與插管率。無(wú)創(chuàng)通氣具有操作簡(jiǎn)便靈活、對(duì)病人損傷小，且不影響患者的正常飲食和語(yǔ)言功能等特點(diǎn)，能夠改善病人的缺氧程度，提高氣管通氣功能。而治療過(guò)程中，對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠顯著的降低不良反應(yīng)率，增強(qiáng)效果。總的來(lái)說(shuō)，該報(bào)告中通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以顯著的增強(qiáng)安全性，轉(zhuǎn)變護(hù)理流程，密切檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，規(guī)范各種護(hù)理措施可提高機(jī)械通氣質(zhì)量，護(hù)理過(guò)程中及時(shí)清理呼吸系統(tǒng)分泌物，避免窒息等機(jī)械通氣意外事件的發(fā)生，結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，減少住院時(shí)間，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果的加強(qiáng)作用，提示采取安全護(hù)理模式并實(shí)施積極有效的護(hù)理方式對(duì)提升無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果、減少并發(fā)癥，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。