比較鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內固定應用于Pilon骨折治療中的臨床效果分析

于金虎，徐偉聰

（河北省保定市望都縣中醫醫院，河北 保定）

0 引言

脛骨遠端（Pilon）骨折是一種嚴重的骨折類型，病人脛骨遠端關節面有塌陷等現象，嚴重情況下會對骨折病人小腿遠端和踝關節的軟組織造成嚴重損傷[1]。骨折后會對人體機能造成影響，導致肢體壞死等，骨折后能得到及時救治對病人影響巨大。解剖鋼板內固定手術是治療脛骨遠端骨折的常見手術，隨著醫療技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的方法越來越多地應用到臨床治療中，這種方法將鋼板調整到固定的位置，不需要觸碰病人的骨頭就可以使用螺絲釘和鋼板固定骨折部位[2]。現我院對兩種方法治療脛骨遠端（Pilon）骨折進行研究，比較兩種手術方法在手術中的各項指數及術后恢復狀況，詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年1月我院收治的110例脛骨遠端（Pilon）骨折病人作為研究對象，根據抽簽法進行分組。實驗組中男31例，女24例；年齡20～61歲，平均（40.5±7.3）歲。參照組中男30例，女25例；年齡22～63歲，平均（42.5±6.8）歲。所有研究病人身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：開放性骨折；骨折未出現嚴重移位病人；經告知后病人自愿接受研究。

排除標準：糖尿病、高血壓嚴重病者；粉碎性骨折；軟組織損傷嚴重者；心、腦血管疾病嚴重，惡性腫瘤者；內臟器官受損嚴重者；有家族遺傳疾病或精神病史者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組進行解剖鋼板內固定術治療。病人骨折處腫脹消除后使病人仰臥于牽引床，并對病人進行麻醉，在骨折部位附近切10～13 cm的切口。骨折部位徹底顯露出后清理周圍較小的碎骨等，并對較大且完整的碎骨進行復位，復位后安置適合的鋼板并用螺絲釘固定，隨后止血、清洗傷口進行縫合并留置引流管。

1.2.2 實驗組

實驗組進行鎖定加壓鋼板治療。同樣對病人進行消腫處理且麻醉成功后使病人仰臥于手術床上，對病人骨折部分進行衛生清理及消毒。在病人骨折部位取約6 cm切口切開皮膚、皮下組織，將骨折部位顯露。清理周圍粉碎性碎骨，在不對骨膜造成傷害的情況下用工具對較大且完整碎骨進行復位并植入骨頭假體[3]。將鋼板貼著骨膜從切口處逆向插入脛骨外側合適位置，確定鋼板放置好后，插入螺絲釘固定鋼板近端和遠端，確保骨頭和關節間的穩定[4]。在透視工具幫助下放置引流管，隨后縫合切口。兩組病人均使用石膏固定切口，為防止病人術后感染，病人需進行抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人手術時長、失血量及出院時間等手術指數并進行對比，并根據Mazur評分表對比兩組病人手術后的恢復情況：Mazure評分≥90分恢復良好，可以正常無障礙行走；Mazure評分70～89分恢復較差，可正常行走，但時有疼痛；Mazure評分≤69分恢復不理想，評分越高，恢復情況越好。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病人手術指數

實驗組病人手術時長及手術中失血量均比參照組低，且實驗組出院時間比參照組早，兩組病人手術指數，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人手術指數對比（±s）

表1 兩組病人手術指數對比（±s）

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2.2 對比兩組病人手術恢復情況

治療后實驗組病人恢復情況明顯比參照組病人好，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人手術前后Mazure評分對比（±s, 分）

表2 兩組病人手術前后Mazure評分對比（±s, 分）

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3 討論

脛骨遠端骨折是關節內骨折，是由從高處落下等外界暴力傷害讓關節面受到嚴重沖擊造成的骨折，在接受治療后常有傷口感染、骨折部位恢復慢、螺絲滑落等不良反應，手術后恢復情況不佳[5]。常用解剖鋼板內固定治療Pilon骨折，但近年發現使用鎖定加壓鋼板治療對病人更有利。

解剖鋼板內固定手術利用骨頭和鋼板之間的摩擦力來固定骨折，鋼板較厚對手術后傷口恢復造成影響，且手術傷口大容易受到感染，骨折部位恢復慢，對血運產生影響導致失血量增加，手術后容易造成創傷性關節炎等不良癥狀[6]。這種手術對脛骨遠端骨折的治療減輕了一定的傷害，但也對術后恢復產生不利影響。鎖定加壓鋼板手術是使用新型帶有螺紋的鋼板和螺絲固定骨折部位，鋼板體積小且薄，對接骨板及骨面的壓力小，用微創形式減小手術傷口大小，減輕病人的疼痛[7-8]。實驗組病人采用加壓鋼板治療手術時長、失血量均比參照組低，出院時間早于參照組；治療后實驗組Mazure評分比參照組高，差異較大（P＜0.05）。由此可見，實驗組治療方法對骨折部位關節穩定、防止關節松動具有重要作用，對病人的骨膜和軟組織傷害??；手術傷口小降低了傷口感染等不良癥狀，對病人骨折部位的恢復更有利；手術時長短、失血量少對身體承受能力弱的高齡病人的身體更好。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折所需手術時間更短，失血量更少，病人手術后恢復時間更短，且恢復良好，值得在臨床上應用。