圍手術期干預措施在膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中的效果分析

李娟

（魏縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腹腔鏡手術在外科中的應用越來越廣泛，其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。而在膽囊結石的治療當中，經腹腔鏡采取膽囊切除術就是其應用之一。膽囊切除術對于膽囊結石患者的治療是較為有效的方法。對于行膽囊切除術的患者，術中術后的并發(fā)癥發(fā)生率以及術后的恢復情況直接決定了患者的生活質量。而在對于需要行膽囊切除術的患者當中，采取有效的圍手術期護理方法，可以明顯的降低術中、術后的并發(fā)癥發(fā)生率，可以明顯的改善患者的術后恢復[1-2]。為此我們探討整體護理干預方法，在改善需要行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石術后恢復情、況所起到的作用，具體如下。

1 資料與護理

1.1 基本信息

選取我科2019年5到2020年3月收治的需要行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者86例為本次臨床研究對象。86例患者的年齡26～62歲，平均35歲。將所選患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者之間的疾病情況、年齡構成、性別比例、家庭經濟條件等一般資料進行比較無明顯差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取圍手術期的常規(guī)護理方法。觀察組患者采取圍手術期間的整體護理干預方案，具體實施細則如下。

1.2.1 術前護理

對于需要進行手術的患者采取術前的常規(guī)檢查以及信息核對。這些檢查包括患者的疾病情況，身體條件。信息核對上主要確保患者的身份信息正確。尤其是在對患者常規(guī)的疾病情況檢查時，要及時發(fā)現存在隱患的一些狀況，并做出及時的處理。同時要對患者的心理狀況要有一個基本的了解。及時發(fā)現患者不良的心理條件。尤其是存在焦慮狀態(tài)的患者，要及時進行有效的心理干預。確保患者術前有一個良好的心理狀態(tài)。必要時聯系心理科進行會診。

1.2.2 術中護理

在手術的進行過程之中，要注意手術室環(huán)境的變化，比如手術室的溫度、濕度，確保在一定的范圍之內，保障患者術中的良好體驗感。此外，要定時檢查患者的靜脈通路是否暢通，以保證術中發(fā)生意外時，藥物可以及時進入體內。最后，要對于患者的生命體征進行實時的檢測，并做好記錄。發(fā)現異常時及時向手術醫(yī)師進行匯報，并協助處理異常事件。

1.2.3 術后護理

術后護理的重點，一是在于麻醉后蘇醒的患者，一是在麻醉后未蘇醒的患者。麻醉后未蘇醒的患者來講，要保障患者的生命體征的安全。尤其是要關注患者的氣道情況，保障患者的氣道暢通，及時對于氣道分泌物進行清理。麻醉蘇醒的患者，要向其家屬明確的交代術后的注意事項，監(jiān)測患者的心率及血氧變化。尤其是要注意定時變換體位，減少壓瘡發(fā)生的幾率[3]。

1.2.4 引流導管護理

術后患者都要放置引流導管，保障腹腔內的液體引流出來。護理人員要關注引流導管是否通暢，防止導管曲折，斷裂等[4]，并定時為導管開放引流。

1.2.5 并發(fā)癥護理

優(yōu)秀的護理工作應該盡可能地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。對于需要行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者來講，術后的并發(fā)癥重點預防是在感染的防治上[5]。術后患者一旦發(fā)生感染，將是致命性的打擊。護理工作人員應該定期為傷口更換敷料，保障傷口的清潔，此外，對于異常滲液流出的患者，要及時用生理鹽水進行傷口的清理[6]。

1.2.6 健康教育

對于患者或者家屬進行良好的健康教育，可以增進患者對于術后康復的知識了解，此外，也能夠起到減少不良事件發(fā)生的作用。其中術后康復的知識主要包括患者的飲食注意事項、活動注意事項以及出院后的相關生活指導。健康教育可以針對于患者以及家屬的特點進行展開，這樣往往能夠起到更好的作用。此外，護理人員也應該關注患者術后的心理狀況，及時發(fā)現術后不良好的心理狀態(tài)，并進行有效的指導。

1.3 結果判斷

通過患者術后下床的時間以及術后排氣的時間，術后可以進食的時間，整體的住院時長以及整個術前、術中、術后的并發(fā)癥發(fā)生率情況來評比兩組護理方法的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過實際的臨床數據對比發(fā)現，采取有效整體護理干預方案的觀察組患者的整體術后恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率均較采取一般護理方法的對照組有明顯的改善，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，人類的飲食結構逐漸變得豐富起來。餐桌上魚肉油脂類變得比例多了起來。飲食結構的改變，帶來的是膽囊結石的高發(fā)病率[7]，而膽囊結石的治療上，對于保守治療失敗的膽囊結石患者來講，膽囊切除術是有效的治療方法。隨著近年來腹腔鏡在外科當中的應用，腹腔鏡也越來越多地應用于膽囊結石的膽囊切除。腔鏡手術本身就具有創(chuàng)傷小，恢復快等特點，因此在膽囊結石膽囊切除術的患者當中也發(fā)揮了良好的作用[8]。盡管如此，影響著術后患者生活質量的方面上也是較多的。如何促進患者術后良好的康復，降低整個手術過程中不良事件的發(fā)生率，顯得尤為重要。而良好的圍手術期護理干預方法可以起到改善術后患者的恢復以及降低不良事件發(fā)生率的作用。通過我們實際的對比發(fā)現，采取整體護理干預方法的觀察組患者，其所需要的術后下床活動時間為：（10.3±2.2）h；較采取常規(guī)護理方法對照組的（12.5±2.6）h明顯縮短。患者的排氣時間上，觀察組的（17.2±2.4）h，也較對照組的（20.1±2.8）h明顯縮短。患者恢復進食需要的時間上，觀察組的（19.6±2.6）h，較對照組的（23.1±3.0）h改善明顯。同時，患者整體的住院時長上，觀察組為（8.2±0.6）d，明顯短于對照組的（11.2±0.9）d。最后在并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組為0%，較對照組的9.3%明顯降低。

綜上所述，在對于需要行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者當中，采取有效的整體護理干預方法，可以有效改善患者的術后康復情況，提升了手術治療效果，降低了術中術后并發(fā)癥發(fā)生率。