小切口膽囊切除術130例的臨床分析

楊翔宇

（內蒙古呼和浩特市新城區醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

現代社會膽囊疾病具有多發的特點，通過手術將患者的膽囊切除是臨床治療該疾病的主要療法之一[1]。隨著人們見識的增長，生活水平的提高，對于疾病的治療效果都有了更高的追求，要求手術治療既能滿足疾病的針對性治療，又能滿足創傷小，還能實現低費用的目標[2]。這一點也是醫學臨床重點關注的問題。醫療條件和技術的提高，關于微創手術的研究與報道層出不窮。除了對腹腔鏡技術的推崇外，近些年，臨床針對傳統的開腹膽囊切除術（OC）也做出了優化改良，追求更小的手術創傷[3]。小切口膽囊切除術（MC）即在患者右肋處下緣1 cm位置打開1個4～5 cm斜切口進行膽囊切除的手術方式。向較于OC，MC的應用以盡可能小的切口優勢，不僅能夠順利的達到切除膽囊的目的，而且從出血量小、創傷小等方面使患者的恢復進程得以加快，住院費用得以減少[4]。筆者引用了2017年2月至2019年2月的MC手術患者130例、OC手術患者130例，用比較的形式指出了MC在臨床有推廣價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了130例行小切口膽囊切除術（MC）的患者作為觀察組，研究時間為2017年2月至2019年2月，并在同期納入130例行開腹膽囊切除術（OC）的患者作為對照組。觀察組：男57例，女73例，年齡20～60歲，平均（46.88±4.37）歲；膽囊檢查發現息肉23例，結石107例。對照組：男58例，女72例，年齡22～61歲，平均（46.97±4.17）歲；膽囊檢查發現息肉24例，結石106例。對比兩組基本資料差異比較小（P＞0.05）。這次研究已經獲得院方、患者、家屬三方的同意。

1.2 方法

觀察組，MC，先行麻醉，麻醉方式可以選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，之后在患者右肋處下緣1 cm位置，與肋弓平行打開一個4～5 cm斜切口，切口中心在腹直肌外緣和第9肋下緣交點處，將患者的腹直肌前鞘切開，切口長度較皮膚稍長，腹直肌分隔直接鈍性分開或者使用電刀切開，然后在使用電刀切開其他的肌層，腹腔充分暴露于視野后，找到膽囊管、膽囊動脈予以結扎，暫時不要切斷膽囊管，有需要時還要對膽囊減壓，之后將膽囊從底部起用剪刀或者電刀開始分離直到膽囊管，這時便可將膽囊管切斷去除掉膽囊，并對殘端進行雙重的結扎，觀察患者膽囊床情況，如果沒有發現膽汁漏出、滲血的情況，可以不縫合，手術結束厚也不需要放置引流管，逐層關腹，皮膚層切口的縫合可采用皮內縫合法。對照組，OC，同樣的麻醉方式，之后選取患者腹部上方正中位置打開一個大約10 cm長的切口，按流程將膽囊切除，術后縫合好切口。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術情況和住院情況并比較相關指標；（2）詳細記錄患者治療中出現的并發癥，計算其發生率。

1.4 統計學方式

研究中兩組患者的數據計算都使用SPSS 20.0軟件，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）對比兩組兩組手術情況和住院情況，除了手術時間、住院時間，觀察組其余的指標較對照組更有優勢（P＜0.05），見表1。

（2）記錄兩組并發癥情況，對比發現觀察組患者出現并發癥的概率較對照組小（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組手術情況和住院情況（±s）

表1 比較兩組手術情況和住院情況（±s）

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表2 比較兩組患者的并發癥情況[n(%)]

3 討論

針對膽囊疾病，OC是臨床的經典術式，手術區域清晰的暴露于視野中，操作不復雜，術中可以比較容易的探查到病灶并實施切除操作。但是OC存在的缺陷也比較多，并且在醫療技術不斷進步的情況下更為突出，例如手術切口給患者帶來的傷害比較大，術后患者需要較長的時間才能恢復元氣，容易發生并發癥等。因此該手術方式必須優化[5]。近年，微創理念得到推廣，腹腔鏡技術的優勢獲得廣泛的認可，但在實際應用過程中，其缺點也引起了醫學者的重視，例如要求醫生具備較高的操作技術、存在較大的風險、手術費用比較高，甚至一些患者在進行LC時發生中轉OC的情況[6]。基于此，MC逐漸得到臨床的重視，這種手術方式是對傳統OC的改良和優化，在膽囊切除的過程中具有視野良好、操作安全準確的優勢，并且手術所需的切口較小，符合微創的理念[7]。當然MC在應用中有優勢也有一定的缺陷，優勢有：①“小切口”對患者造成的傷害更小，疼痛較小，止痛藥使用幾率和劑量都相對的減少；②手術區域直接暴露在視線中，清晰明了，方便應對異常的手術情況，安全性更高一些[8]；③手術時間相對減少，麻醉時間也相應的減少；④患者能夠在術后相對較快的恢復正常的飲食和活動，并且減少了感染等并發癥出現的概率；⑤MC不要求醫生學習特別的操作技術，對設備、器械的要求也不高，手術不會產生較高的費用。缺陷有：①“小切口”造成術野相對狹窄，不利于膽總管和旁邊臟器的探查；②“小切口”不方便施術者將手指探入患者腹內，這限制了手術助手的操作，對施術者操作的熟練度有更高的要求。實踐中發現MC術后也有多種并發癥的可能性，因此在進行MC過程中，還有許多問題需要重視，包括：①重視麻醉管理以及施術者的操作技巧熟練度等；②MC施術過程中如果發現頂買損傷、粘連等異常的手術情況，需要立刻將切口延長進行處理，不能一味地追求“小切口”；③MC圍手術期的護理干預要周全，從術前到術后為患者做好身體管理和并發癥預防管理。

這次研究中對比了MC和OC的臨床，結果，觀察患者的手術情況和住院情況，對比發現觀察組的相關指標較對照組更有優勢（P＜0.05）；記錄兩組并發癥情況，對比發現觀察組患者出現并發癥的概率（1.54%）較對照組（7.69%）小（P＜0.05）。

總而言之，小切口膽囊切除術用于膽囊疾病的治療，不僅療效確切，而且其手術切口小的優勢還能促進更良好的預后，可在臨床推廣。