腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果觀察

羅忠山

（青海省西寧市大通縣人民醫院，青海 西寧）

0 引言

經濟與社會的發展顯著提高了人們的生活水準，但同時也給大家的生活節奏、方式等帶來巨大的影響[1]。站在醫學的角度，這一改變促成了多種疾病的發生，其中膽囊結石便是由人們不良飲食、生活習慣變化而導致的一種多發疾病[2]。調查顯示年齡越大，越容易出現這類疾病，就國內目前的數據統計，膽囊結石的年發生率約8%[3-5]。研究中的對50例膽囊結石患者分別行OC與LC，結果指出LC更符合患者快速康復的需求，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年4月至2020年5月。膽囊結石患者共計納入50例（患者的ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級），手術方案1為開腹手術（OC），應用于25例患者，為本次參照組，手術方案2為LC，應用患者也是25例，為本次研究組。對照組：13例男性，12例女性；年齡28～62歲，平均（39.87±4.58）歲；患病時間0.5～9.5年，平均（4.01±2.03）年。研究組：14例男性，11例女性；年齡29～61歲，平均（39.78±4.43）歲；患病時間1～10年，平均（4.03±2.04）年。本研究中設置的兩組中患者的各項資料比較差異甚微（P＞0.05）。

納入標準：①經腹部影像檢查和病理檢查確診為膽囊結石疾病的患者；②患者凝血無異常。

排除標準：①排除上腹部有過手術史的患者；②心肺功能嚴重異常的患者。

1.2 方法

指導患者具體的禁食水時間，一般禁食在術前12 h，禁水則是在術前6 h，針對患者電解質紊亂的情況采取糾正措施。參照組的開腹手術（OC）在患者仰臥姿勢下全麻后開始，取右邊側腹部直肌處制造手術切口，切口長10～12 cm，將患者的腹腔逐層打開后結扎膽囊管、膽囊動脈后對膽囊進行切除，常規引流，本組患者的切口消毒都選用57%濃度的酒精與2%濃度的碘酊，術后切口的包扎要用滅菌紗布，覆蓋后固定。研究組的LC需要患者保持向左傾斜頭高于腳的體式，同樣在全麻后開始，取肚臍上方或者下方10 mm處制造手術切口，建立二氧化碳氣腹（12～13 mmHg壓力），結合電凝法和鈍性分離法將膽囊分離后，找到膽囊動脈將其切斷，剝離鉤剝離處理，選擇劍突下，打開切口取出膽囊后做引流處理，本組患者的切口消毒選用0.25%濃度的碘伏，還可以使用貝復濟噴灑傷口周圍，術后切口包扎用的滅菌紗布也可以先用貝復濟液體浸濕再行使用。

1.3 觀察指標

①在手術治療整個階段觀察患者有關的指標情況并詳細記錄，術后整理并對比兩組數據。

②評估療效，將兩組總有效率進行對比，即顯效與有效的概率總和。顯效，經治療，患者右上腹不再疼痛；有效，經治療，患者右上腹的疼痛感較之前有較大改善，無復發情況；無效，經治療，2～3周之后右上腹又見疼痛感伴腹膜刺激征。

③在術后密切關注患者恢復情況，積極處理各并發癥，并計算其發生率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標較參照組的數據優勢更大（P＜0.05），具體參數見表1。

評估療效中，總有效率的比較，研究組大于參照組（P＜0.05），具體參數見表2。

在術后對患者的觀察中，計算并發癥的發生率，結果研究組小于參照組（P＜0.05），具體參數見表3。

表1 比較參照組與研究組的手術有關指標（±s）

表1 比較參照組與研究組的手術有關指標（±s）

?

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表3 比較參照組與研究組的并發癥發生率[n(%)]

3 討論

在普外科，膽囊切除術這種手術比較常用到，這與膽囊結石的高發生率息息相關，伴隨醫療技術水平的不斷提高，以微創為特點和優勢的腹腔鏡技術進行膽囊切除手術即LC，已經趨近于成熟，慢慢成為膽囊結石患者治療的首選手術方案，無論是國內還是國外，醫學界對于LC的評價都很好[6-7]。在和OC治療相比，LC優勢明顯，包括：①LC操作過程不會給患者腹腔里面的其他器官、組織等造成過大的傷害，操作中會運用到電凝技術，可做用于止血，顯著減少了手術過程中患者的出血量[8]；②LC術后患者身體各方面功能的恢復速度相對更快一些，尤其是腸道功能的恢復使患者能夠盡快地恢復飲食吸收營養，一般來說術后第2天患者就可以下床了，而術后3～4 d患者就可以辦理出院[9]；③LC在患者的腹壁造成的穿孔面積比較小，不僅可以降低感染發生的可能性，而且瘢痕小，對美觀不會造成較大的影響[10]。筆者此次對OC和LC兩種手術方式的療效、患者相關指標、并發癥等數據做了比較。

結果，研究組手術治療整個階段無論是術中還是術后的指標較參照組的數據優勢更大（P＜0.05）；評估療效中，總有效率的比較，研究組96.00%大于參照組76.00%（P＜0.05）；在術后對患者的觀察中，計算并發癥的發生率，結果研究組4.00%小于參照組16.00%（P＜0.05）。

總而言之，LC的應用對患者造成的損傷比較小，有利于膽囊結石患者的術后恢復，相對而言住院等開銷能夠更節約一些，是一種更符合患者實際需求的手術方式。