序貫機械通氣用于COPD重癥呼吸衰竭患者治療的臨床應用價值分析

艾力·蘇，阿米娜·蘇建和

（1.新疆和田地區人民醫院，新疆 和田；2.新疆維吾爾醫學專科學校，新疆 和田）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是有著氣流阻塞特點的慢支或阻塞性肺氣腫的一種，進一步可發展為肺源性心臟病和呼衰的較為多見的慢性疾病[1]。慢阻肺和氣體以及有害顆粒的不正常炎癥反應有著密切的關系，其致殘率和病死率都比較高[2]。該疾病的致病原因還不明確，40歲以上人群為該疾病的主要發病群體。本研究選取接受治療的慢阻肺患者50例為研究對象，深入分析序貫機械通氣方式對患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年3月到2019年9月慢阻肺重癥患者50例為實驗的研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各25例。對照組男性17例，女性8例，年齡18～74歲，平均（45.6±26.6）；實驗組男性18例，女性7例，年齡18～74歲，平均（45.6±26.5）。兩組患者的年齡、性別對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者符合《無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效》當代醫學（2016）中關于COPD重癥呼吸衰竭的相關診斷標準[3]；②參加本次實驗均自愿，且積極合作，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中的資料無損壞；④患者身體中兩側肺、多個肺葉受累，要行機械通氣治療。

排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管還有免疫系統疾??；②合并認知障礙、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④凝血功能方面有障礙。

1.3 方法

對照組患者使用一般的機械通氣治療方式，患者入院之后為患者做健康檢查，對患者的病情狀況有一定掌握，對患者進行抗感染，保持其身體中每日攝取和排出的水量及鈉量平衡、祛除痰濁、引流出痰液、GC、使患者尿液變多等治療，在治療過程中，應密切注意患者的狀況，保證患者的生命健康安全。

實驗組患者則使用序貫機械通氣方法展開治療，在氣管插管后的通氣剛開始階段使用有創機械通氣治療并為患者調整合適的氧濃度等參數，待患者病情緩解調整為合適的模式，在肺部的感染達到控制窗之后讓患者脫機拔導管，使用無創通氣序貫治療，為患者選擇合適的面罩，教導患者正確躺姿，根據患者狀況為其設置相關參數。一旦開始可以一直連續使用，若患者的臨床癥狀得到改善則可以有空隙的使用，2～3次/d，2～4 h/次，一旦患者可以不適用呼吸機則使用鼻塞的方式讓其繼續吸氧。

1.4 分析指標

觀察記錄患者在治療開始前和結束后其動脈血氣指標（動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓）、臨床治療、預后等狀況，對比兩組數據。

1.5 統計學方法

將本研究的50例慢阻肺重癥患者在治療過程中的有關數據錄入到SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析，實驗組患者和對照組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、住院用時、有創通氣用時、總機械通氣耗時等計量資料用（±s）表示，組間比較實行t檢驗，兩組慢阻肺重癥患者的預后狀況等計數資料用（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，若P＜0.05，兩組患者間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈血氣指標、臨床治療效果對比

治療前兩組患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓改善狀況均優于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者有創通氣用時、總機械通氣耗時、住院用時均短于對照組患者（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者動脈血氣指標、臨床治療效果對比（±s）

表1 兩組患者動脈血氣指標、臨床治療效果對比（±s）

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2.2 兩組患者預后狀況對比

對照組患者的二次插管率、VAP發生率、死亡率等均高于實驗組患者（P＜0.05），差異存在統計學意義，見表2。

表2 兩組患者預后狀況對比[n(%)]

3 討論

COPD患者經常發生慢阻肺重癥呼吸衰竭，該疾病的臨床表現為咳痰、氣短、呼吸困難還有胸悶等，是一種人體的氣道不通順、不能完全可逆的疾病，對患者的日常生活造成極大影響[4]。若是對患者搶救不及時，對患者的生命安全有極大的威脅，是現如今對人們健康產生威脅的關鍵疾病之一[5]。一般使用的機械通氣治療方式利用人工氣道使患者通氣，其操作難度較大，不易于上手，雖然能夠在一定程度上促進患者的氧合和通氣，但該方式所需的治療時間較長，容易讓患者進行呼吸的肌肉產生疲勞，對患者的預后效果不好，對患者的安全保障較弱，不利于患者的臨床治療[6-7]。序貫機械通氣會由患者的個人狀況，選取合適的治療方式對患者展開治療，且感染率較低，易于脫機。通過有創通氣改善患者的通氣狀況，一旦患者的感染被有效的控制住，就通過無創通氣方式降低患者對呼吸機的依賴、減少并發癥發生。無創方式不會對患者身體的其他位置造成傷害，安全保障性高，可以使患者的治療耐受性得到有效提高。

何龍培等[8]研究結果表示兩組患者在治療開始前的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指標均差于治療開始之后；而且實驗組患者的臨床各項耗時均短于對照組患者；對照組患者在治療之后其預后狀況差于實驗組患者。

本研究選取接受治療的慢阻肺重癥患者50例為研究對象，發現治療后實驗組PaO2、PaCO2改善狀況均優于對照組（P＜0.05）；實驗組各項花費時間均短于對照組患者，差異有統計學意義；對照組預后狀況均差于實驗組（P＜0.05），差異有統計學意義。對慢阻肺重癥患者使用序貫機械通氣治療方式能有效提高臨床治療效果，降低對患者身體造成的損傷，降低VAP發生率，減輕患者的經濟負擔，更易于被患者采納，提高患者的生活質量水平。

綜上所述，對慢阻肺重癥呼吸衰竭患者使用序貫機械通氣方式其治療效果良好，在較大的程度上減少機械通氣耗時，使患者住院用時變短，減輕患者的經濟負擔，使得呼吸機相關性肺炎（VAP）發生概率降低，更減少了不良事件的發生，臨床應用價值高，適用于在臨床治療方面推廣和使用。