2型糖尿病應用胰島素泵治療的臨床效果分析

王紅

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春）

0 引言

胰島素泵是現(xiàn)階段臨床較為先進的一種治療儀器，針對糖尿病有強化治療的作用，在國內(nèi)外醫(yī)學臨床都獲得了較大的推廣[1-2]。胰島素泵通過模擬胰島素生理分泌的可調(diào)程序，采取皮下注射的方式，連續(xù)向糖尿病患者注射適量的胰島素，可做到連續(xù)灌注24 h，以保持患者血糖的全天穩(wěn)定，降低血糖風險[3-4]。使用該儀器可使胰島素發(fā)揮更理想的效果。本文對200例2型糖尿病患者的分析中指出，在使用胰島素泵的整個療程中，強化護理對其的干預，對患者助益良多，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年12月至2019年12月，2型糖尿病患者共納入200例，護理方案1為常規(guī)護理，應用于100例患者，為研究的參照組，護理方案2為綜合護理，應用患者也是100例，為研究的觀察組。參照組：59例男性，41例女性；年齡55～75歲，平均（60.38±4.85）歲；患病時間1.5～10年，平均（5.98±1.78）年。觀察組：58例男性，42例女性；年齡56～74歲，平均（60.59±3.64）歲；患病時間2～11年，平均（5.87±1.55）年。兩組患者資料比較差異甚微（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：按患者治療所需對其飲食、治療方法、活動方式等進行指導護理。觀察組：采用綜合護理，具體措施如下。

1.2.1 健康教育

①將胰島素泵治療糖尿病的作用，方式方法，容易陷入的誤區(qū)等都列入健康宣講中，糾正患者對此治療的錯誤認知，使治療作用得到最大發(fā)揮。

②糖尿病患者需要嚴格的控制飲食，在胰島素泵治療期間也要對其飲食做好護理，控制好患者日攝入熱量總數(shù)，告知少食多餐的益處，維持適當?shù)捏w重。

③針對胰島素泵這一新型器材，護理中需就患者自身的理解水平組織語言做一個比較詳細的介紹，包括該儀器的特性、使用方式、需要注意的問題、發(fā)生低血糖如何處理等，耐心解答患者、家屬對此療法的疑問，使患者類內(nèi)心的焦慮擔憂等不良情緒得以解除，能夠更積極主動的配合胰島素泵治療。

④指導和鼓勵患者日常進行適當?shù)幕顒樱诓粨p傷身體的情況下達到鍛煉增強抵抗力的目的，活動中，患者可備好糖果以在低血糖發(fā)生的時候含服。

1.2.2 針對胰島素泵治療的護理

①在胰島素泵放置前先詢問患者病史確定好合適的血糖標準，為其制定好飲食計劃，囑咐患者沐浴更衣，如果患有皮膚病需先行治療，確定痊愈后裝置泵，預防皮膚感染。

②諾和靈R放置常溫狀態(tài)使用，適當選擇輸注裝置將胰島素吸取后無空氣狀態(tài)注入泵內(nèi)，按醫(yī)生囑咐將儀器的各項參數(shù)設置好，準備、核查所需物品齊全后放置于床邊備用，指導患者保持坐位或者平臥體式，在腹部選擇肚臍外5 cm處注射，皮膚消毒后迅速皮下埋針，固定采用3M防水膠布，儀器運轉(zhuǎn)。護理人員在置泵中需要做到技巧熟練，能夠?qū)ν话l(fā)報警時間迅速反應予以處理。

③胰島素泵開始運轉(zhuǎn)后需要密切觀察患者的血糖變化，做好低血糖的預防工作，尤其是在置泵1周內(nèi)，這段時期會對胰島素的使用劑量做出調(diào)整，因此出現(xiàn)低血糖的可能性比較高，在每日三餐前后分別測量患者的血糖值，掌握患者空腹狀態(tài)和餐后2 h時的血糖變化情況，并將這些數(shù)據(jù)及時上報主治醫(yī)生，為其提供胰島素劑量調(diào)整參考。

④針對注射位置的皮膚做好感染、過敏的防護護理工作，平時需要多觀察注射位置皮膚的顏色、狀態(tài)，間隔5～7 d需對注射部位進行1次更換，注射位置之間的距離需＞3 cm，注射時保證無菌，固定針的防水膠布需定時更換。

⑤針對儀器的護理，在使用中需要避免輸藥管道彎折阻斷胰島素，可視患者活動情況選擇合適的位置放置泵，皮帶夾、口袋等位置，并且通過勤巡視對泵的運轉(zhuǎn)多加檢查，放置管道彎折、針頭堵塞等情況，患者需要洗澡時，可從中間分離管道，乙醇棉球包裹管道端口，洗澡中動作幅度減量小，避免水進入膠布里，洗完澡立刻連接泵，防止血糖失控。需要CT、X線等檢查時，也需要短暫分離泵，檢查后再次連接。

1.3 觀察指標

①在患者1～2周的胰島素泵治療期間，對比不同護理方案下患者血糖的變化情況，計算發(fā)生低血糖的概率。

②在治療結(jié)束后，就護理制定“滿意度問卷調(diào)查表”發(fā)放給200例患者，邀請他們在家屬的陪同下共同完成，問卷分數(shù)一共100分，若分值小于60分，則表示不滿意，若分值在60～79分，則表示為一般滿意，若分值高于80，則表示為滿意。總滿意率即滿意和一般滿意的概率總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在胰島素泵治療期間綜合護理的觀察組血糖指標優(yōu)于參照組，且治療中發(fā)生低血糖的概率偏低（P＜0.05），見表1。

表1 比較參照組與觀察組護理后空腹血糖指標、餐后2h血糖指標、低血糖概率[±s, n(%)]

護理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果指出觀察組的患者對護理的總滿意率高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

基于飲食、生活等結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)代社會大多數(shù)的人在這些方面都具有不良的習慣，受此影響，國內(nèi)年糖尿病發(fā)作率一直處于向上增加的動態(tài)，是人們疾病預防的一項重點[5-6]。糖尿病是血糖持續(xù)升高引起的一種疾病表現(xiàn)，主要是受到體內(nèi)胰島素分泌異常的影響，其中90%以上都是2型糖尿病，在臨床尚未發(fā)現(xiàn)能夠治愈2型糖尿病的方式，只能通過一定的手段改善癥狀和控制疾病的進一步惡化[7-8]。現(xiàn)階段，胰島素泵在國內(nèi)外醫(yī)學界廣受歡迎，其在血糖水平的控制方面有著非常高的應用價值。該儀器在應用中可調(diào)整胰島素的劑量，并通過皮下注射連續(xù)性的輸注，可全天控制患者的血糖水平，在降低血糖的同時又不容易引起低血糖的風險。因此該儀器在2型糖尿病臨床愈發(fā)受到歡迎。但是在使用過程中發(fā)現(xiàn)，基于患者對儀器存疑的心態(tài)、不良飲食習性、不良操作等因素，部分患者在使用胰島素泵時未得到理想效果。為此，筆者指出強化護理模式來優(yōu)化儀器的使用效果。

結(jié)果，在胰島素泵治療期間綜合護理的觀察組血糖指標優(yōu)于參照組，且治療中發(fā)生低血糖的概率偏低；護理結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果中觀察組得出的總滿意率高于參照組（P＜0.05）。

總之，2型糖尿病患者的治療中胰島素泵的使用非常關鍵，針對此療法的實施，臨床需要在針對患者心理生理護理的同時還需要就胰島素泵的使用進行特別的護理，綜合護理考慮周到，患者治療中舒適度更高。