康復干預對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響

侯小燕

（秦皇島市工人醫院，河北 秦皇島）

0 引言

HICH（高血壓腦出血）這種腦血管疾病嚴重威脅到患者生命健康[1]。因持續性高血壓所致，不能及時治療者會進一步加劇腦損傷、加大死亡風險[2]。患者會出現頭暈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，在劇烈運動、情緒激動及過度用力下可誘發疾病，對象多為老年人，臨床致殘致死率都很高，對家庭及社會都帶來沉重負擔[3]。在治療過程中、康復過程中都需要配合科學的護理干預措施，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年11月我院收治的80例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，其中對照組40例：男女比例19:21；年齡45～76歲，平均（52.6±2.2）歲；血腫量20～50 mL，平均（32.9±1.6）mL。觀察組40例：男女比例19:21；年齡40～75歲，平均（51.9±2.4）歲；血腫量22～54 mL，平均（32.2±2.3）mL。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均接受血腫清除手術治療。對照組采取常規護理措施，具體措施如下。

①術前護理：入院后就開始與患者建立好護患關系、緩解患者負面情緒，積極為患者進行健康宣教，包括治療方案、治療過程及優勢、預期療效及注意事項等。及時清理患者口鼻腔內分泌物，保持呼吸暢通。及時測量血壓，并供氧。建立靜脈通路，準備好手術器材及藥品。

②術中護理：讓患者平臥，以約束帶固定，頭部偏向健側，維持2 L/min吸氧，實施手術麻醉。術中嚴密觀察其呼吸、瞳孔、脈搏及血壓變化，護理人員積極配合手術操作。

③術后護理：保持病房內空氣良好，減少家屬探視，禁食2 d，臥床休息，抬高床頭，預防腦水腫。幫助患者及時排痰，確保呼吸道暢通。3 d后酌情進食進水。幫助患者叩背、翻身。引流管高度要維持在穿刺點以下，術后2～4 h后開放引流袋，觀察引流液顏色及量，每天更換新的引流袋，嚴格無菌操作。定期對頭部切口進行消毒、更換敷料，維持切口干燥，謹防感染。

觀察組在上述基礎上運用康復護理干預措施，具體措施如下。

①心理護理：積極與患者交流，取得患者信任，以利于開展護理工作。鼓勵患者表達自身感受，消除負面情緒對疾病康復的不利影響，建立康復信心[4]。

②康復訓練：在患者病情穩定后就開始進行康復訓練，合理擺放肢體讓身體舒適，預防關節畸形。訓練吞咽功能以盡早恢復飲食。早期進行被動功能訓練，并逐步過渡至主動功能訓練，包括翻身、坐起、平衡等訓練[5]。幫助患者按康復計劃訓練肢體、關節的內收外展動作有助于恢復肌力。幫助患者練習語言表達，同時鍛煉患者自我進食、洗漱、穿衣、如廁等。偏癱類患者還要按摩四肢關節、變換體位，預防關節僵直及肌肉萎縮。

③生活指導：根據患者實際情況制定合理的運動計劃，遵循循序漸進、張弛有度的原則，并要預防跌倒損傷造成繼發性出血或其他功能障礙。飲食上進食低鹽低脂類清淡飲食，補充纖維、維生素類食物，多吃水果、蔬菜，戒煙酒。定期監測血壓，遵醫囑應用降壓藥。居住環境保持安靜舒適，保證睡眠充足。

1.3 觀察指標

NIHSS評分包括視野、感覺、構音障礙、意識水平及四肢運動等，總分42分，得分越高則神經功能損傷越嚴重。療效評價：①顯效，NIHSS（神經功能缺損）評分降低90%以上；②有效：NIHSS評分降低46%～90%；③進步：NIHSS評分降低18%～45%；④無效：NIHSS評分降低不足18%。護理滿意度評價采取我院自制的調查問卷進行評價，總分100分，得分越高者滿意度越高。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組護理后NIHSS評分（16.2±1.3）分明顯低于對照組，Fugl-Meyer運動功能評價（60.5±1.9）分、Barthel評分（65.6±2.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組臨床治療有效率85.0%明顯高于對照組，且護理滿意度評價得分（91.1±1.3）分也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

續表1

3 討論

高血壓腦出血屬于一種常見的腦血管病變，持續性高血壓狀態使得腦內小動脈病變發生破裂出血，近些年臨床腦出血的發病率在增加，隨著醫療技術的快速改善，病死率有所降低，但致殘率仍然偏高，其后遺癥中最常見的就是失語、偏癱等[6]。實際上腦出血后存活患者都或多或少存在一些功能障礙，使得這類患者的生存質量很低[7]。從康復醫學角度出發，早期康復護理對患者臨床預后及后期功能恢復都極其重要，尤其是腦出血偏癱患者因可能出現神經功能及結構重塑重組，早期康復護理更為重要[8]。康復護理主要是對腦出血偏癱患者盡早實施護理干預措施，目的在于最大程度恢復其身體機能，如改善肢體障礙、語言障礙等，減少腦出血復發[9]。本組研究結果表明，與對照組相比，觀察組護理后NIHSS評分更低，Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel評分更高。說明中樞神經系統可塑性很好，在康復護理下中樞神經功能受損程度降低，有關神經細胞得以修復[10]。在康復訓練中充分利用了神經系統重組功能來重新恢復其功能，建立正常的神經網絡，重新組合神經系統功能。在這種情況下大腦皮層受刺激而保持神經興奮性，在康復階段對恢復精細運動功能更有益，也會直接減少各種繼發性功能障礙，提高其臨床整體療效，改善日常生活能力、運動能力[11]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者臨床護理中盡早采取康復護理干預是非常有效的，對患者整體康復效果非常好，值得推廣使用。