加速康復外科在鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者的應用研究

楊佩，趙紅霞，陸欣

（運城市鹽湖區人民醫院，山西 運城）

0 引言

加速康復外科在普外科、骨科等科室已廣泛應用，并取得良好的臨床效果。腦脊液鼻漏是由先天或局部外傷導致腦膜破裂[1]，以往的手術方式是開顱進行修補，鼻內鏡技術因手術范圍小、手術時間短、術后恢復快，手術成功率明顯得到廣泛應用但圍手術期的不適及并發癥未減少。為減輕鼻內鏡修補腦脊液鼻漏患者圍手術期并發癥，加速患者術后康復，我科根據相關加速康復外科專家共識[2]對經鼻內鏡修補腦脊液鼻漏患者實施加速康復外科護理，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6～12月至2019年6～12月在我科住院的經鼻內鏡修補腦脊液鼻漏患者。納入標準：單純經鼻內鏡修補腦脊液鼻漏患者；年齡18～60歲。排除標準：有鼻部并發癥和慢性合并癥等；有精神疾病不能配合，研究中途出現并發癥自行推出以者。共納入80例，對照組為2018年6～12月來院的40例患者，性別：男23例，女17例；年齡21～56歲，平均41.56歲；文化程度：專科以上21例，專科以下19例。干預組為2019年6～12月入住的40例，性別：男23例，女17例；年齡20～58歲，平均39.56歲；學歷：專科以上21例，專科以下19例。對照組和干預組均為全麻手術。兩組性別、年齡、學歷、麻醉方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 術前護理

觀察患者全身和局部癥狀、生命體征以了解有無術后并發癥和觀察流出液的性質和量。指導其取臥位或半臥位，避免劇烈運動、咳嗽、打噴嚏，保持鼻部干凈，不能摳鼻、進行鼻腔滴藥等。訓練床上大小便[3]。術前指導患者進行張口呼吸，同時收腹堅持3 s，緩慢呼氣直至腹部完全放松，每天訓練3次，10 min/次。術前鍛煉患者吞咽功能，口腔含10 mL溫開水，隨呼吸緩慢吞下，期間若咳嗽，指導其用舌尖頂上顎，避免發生嗆咳。術前準備，配合醫生檢查各項化驗是否完善。加速康復外科專家共識[4]指出，患者術前2 h可進清飲250～400 mL。

1.2.2 術后護理

體位指導，臥床休息是手術成功的關鍵環節。及時觀察患者各項生命體征，全麻術后意識未清楚前囑家屬保持平臥位，及時觀察呼吸道是否通暢；麻醉清醒2 h，抬高床頭30°，以降低顱內壓力。術后每2 h為患者軸線翻身，頭避免大幅度轉動。術后指導患者早期進食，2 h內少量多次飲水，減少水和鹽的攝入量能有效降低腦脊液的分泌量，故需限制每日1000 mL。術后4 h指導患者飲用流食，術后2 d進食半流質飲食鹽攝入量＜3 g，多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢[5]。臥床期間勤翻身，按摩腹部，促進腸蠕動。觀察供皮區有無紅、腫、熱、痛等并保持局部清潔干燥，預防皮下血腫。遵醫囑給予烤燈照射，換藥時嚴格執行無菌操作技術。并發癥預防與護理：嚴密病情監測，觀察顱內并發癥[6]，如顱內感染并發癥發生時會出現體溫持續高于38.0 ℃、意識不清、瞳孔對光反應不靈敏。還應觀察有無發生顱內壓增高，劇烈頭痛、頸強直、噴射性嘔吐等。腦脊液再漏容易發生于去除鼻腔紗條后的1～2 d。抽取后如出現鼻腔流出清亮液體或有帶咸味的進入咽部則為再漏。疼痛護理，評估患者疼痛程度，選擇正確的鎮痛方法。

2 結果

2.1 兩組手術后口干程度比較

兩組病人口干程度由經過統一培訓的責任護士完成。口干評分標準為；無口干0分，輕度1～3分，中度4～6分，中度7～10分。研究結果顯示：干預組口干癥狀較對照組有所緩解，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術后口干程度比較（n）

2.2 疼痛評分

對照組與干預組疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定。0分：無痛；1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍。干預組與對照組相比術后12 h、48 h、72 h疼痛均有程度減輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛程度比較（n）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

研究結果顯示，干預組腦脊液再漏、腦脊液鼻漏、顱內感染、顱內高壓并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（n）

3 討論

3.1 加速外科康復護理可減輕患者手術后的口干程度

快速康復護理提出患者術前不需過早禁水、禁食，強調術前1 d正常飲食，禁飲2 h，術前口服葡萄糖溶液200～300 h。傳統的手術禁飲時間過長會消耗體內水的儲備，引起電解質紊亂，降低術前舒適度，術后患者易出現惡心、嘔吐等癥狀，術后康復慢并發癥多[7]。加速康復外科理念改變以往手術禁飲禁食時間，術前根據患者血糖值指導患者飲用250～400 mL糖鹽水并于術晨6:30飲用完，全麻清醒后指導患者少量多次飲水避免嗆咳，根據患者自身情況制定個性化的飲水計劃，患者口干程度干預前后有所減輕（P＜0.05）。

3.2 加速外科康復護理可降低術后并發癥發生率

臨床實踐證明，快速康復外科應用于圍手術期，能夠降低術后并發癥，這與本研究一致。而全面、有效、綜合的圍術期綜合護理是術后康復的關鍵[6]。術前對患者進行適應性訓練及心理護理。術后進行全面病情觀察，預防并發癥的發生。

4 小結

對腦脊液鼻漏經鼻內鏡手術治療患者采取加快康復外科護理措施，有利于改善患者術后疼痛情況，減少術后并發癥，提高患者滿意度、舒適度及生活質量，有利于患者早期康復，降低住院費用，值得推廣和應用。