探討左氧氟沙星聯合常規抗癆應用于艾滋病合并肺結核治療中的臨床效果

高明芬

（云南省保山市龍陵縣人民醫院，云南 保山）

0 引言

艾滋病患者由于免疫力降低，常易并發各種機會性感染，結核病是艾滋病最常見的機會性感染疾病之一，約占20%～50%，艾滋病合并肺結核屬于雙重感染性疾病，兩種疾病合并，將會互相影響，致使患者的病情進一步惡化，增大死亡率[1]。根據相關的數據記載，約三分之一的艾滋病患者都死亡結核病，研究有效的治療方法控制艾滋病合并肺結核患者的病情，改善患者的生活質量，保證其生命安全對于患者具有重要的意義[2]。大量的研究表明，單純的抗癆治療在治療艾滋病合并肺結核時治療效果較差，不能有效緩解患者的肺部癥狀，治療有效率較低，我院在應用常規抗癆治療方法聯合左氧氟沙星治療艾滋病合并肺結核患者時取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2017年8月至2019年8月收治的18例艾滋病合并肺結核患者為研究對象，患者18例，其中男16例，女2例，年齡20～60歲，平均（41.34±4.12）歲，影像學分型：對患者進行影像學檢查，其中Ⅱ型血行播散型肺結核患者4例、Ⅲ型繼發性肺結核患者14例，其中1例患者存在空洞；病程1～5年，平均（3.06±1.64）年。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究，我院倫理會對本研究知情并準許研究。

1.2 方法

給予患者異煙肼片：300 mg/次，1次/d；吡嗪酸胺：1.5 g/次，1次/d；利福平：450 mg/次，1次/d；乙胺丁醇（E）750 mg/次，1次/d；水飛薊賓葡甲胺片：100 mg/次，2次/d；左氧氟沙星片：0.4 g/次，1次/d，所有藥物均連續服用2個月，2個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

治療2個月后觀察患者治療前后的呼吸功能，患者呼吸功能評價主要通過觀察MMRC評分（括MRC呼吸困難評分）、FEV1/FCV、6MWD（6 min步行最大距離）這三樣呼吸功能指標的變化進行評價。觀察患者治療后的療效，患者療效主要通過觀察患者痰菌檢查轉陰結果的情況和病灶吸收率情況和X線好轉情況進行評價。觀察患者用藥后的不良反應情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件對數據進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后呼吸功能指標比較

比較患者治療前后的呼吸功能指標，治療后，患者的MMRC評分、FEV1/FCV、6MWD各項指標均較治療前明顯改善，和治療前數據存在明顯差異（P＜0.05），如表1。

表1 患者治療前后呼吸功能指標比較（±s）

表1 患者治療前后呼吸功能指標比較（±s）

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2.2 患者治療1個月和治療2個月后痰菌檢查轉陰結果比較

治療1個月后痰菌檢查轉陰例數3例，轉陰率為16.7%，治療2個月后，轉陰例數12例，轉陰率為66.7%，經過統計學分析，χ2=49.125，P=0.001，證明患者的痰菌檢查轉陰結果明顯好轉。

2.3 患者治療后療效、X線結果及不良反應率觀察

治療兩月后，觀察患者病灶吸收率情況，顯吸8例，吸收8例，2例無變化，治療總有效率為88.9%，X線結果觀察，好轉患者14例，好轉率為77.8%。用藥后，1例患者出現胃腸反應，不良反應率為5.6%。

3 討論

艾滋病合并肺結核屬于雙重感染性疾病，兩種疾病合并后將會相互影響，致使病情進一步惡化，危及患者的生命安全。研究表明，死于艾滋病合并肺結核的患者相比于單一的艾滋病患者數量更高，研究能有效控制艾滋病合并肺結核病癥的治療方法具有重要的意義。肺結核是一種呼吸系統傳染病，是由結核分枝桿菌而導致，發病率較低[3]。由于艾滋病患者自身的免疫抵抗能力會較普通人更低，更容易發生感染性疾病，因此，艾滋病患者的肺結核發病率較普通人更高。

在治療艾滋病合并肺結核病時，傳統的治療方法常采用的是傳統的抗癆治療方法，但是大量的臨床實踐研究表明，傳統的常規抗癆治療方法效果較差，無法達到預期治療效果。這主要是由艾滋病患者的獨特性導致的。艾滋病患者全身情況不良，易增加耐藥性，在用傳統的抗癆治療時不僅治療效果不佳，患者還常出現各種不良反應，降低患者的依從性，需要研究更為有效的治療方法控制患者病情，對患者進行更加安全可靠的治療[4]。

異煙肼、水飛薊賓葡甲胺片、利福平、乙胺丁醇均為艾滋病合并肺結核患者常采用的治療藥物，聯合使用這些藥物能有效殺滅結核桿菌，互相輔助，充分發揮治療效果，但是效果有效。而左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，能有效的殺滅結核分枝桿菌的活性，可以通過滲入患者的支氣管和肺屏障中，和實現和其他常規藥物進行協同抗結核，快速滅菌的效果。此外，左氧氟沙星還具有廣譜抗菌的作用，抗菌的作用較強，對于變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、沙門菌屬、嗜肺軍團菌等革蘭陰性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體都有較好的抗菌活性，可以通過作用于細菌DNA旋轉酶，對DNA旋轉酶A亞單位產生較強的抑制作用，有效的抑制細菌DNA的復制和轉錄，進而實現抗菌的效果。而其廣譜抗菌作用對于免疫力更為低下的艾滋病患者來說，可以覆蓋更加多面的病原體，實現治療目的，對于左氧氟沙星的抗結核治療效果，國內外早有報道，并在大量的臨床實踐中取得良好的治療效果[5]。如本文研究所示，在治療2個月后，觀察患者治療前后的各項呼吸功能指標，患者的MMRC評分、FEV1/FCV、6MWD各項呼吸功能指標均較治療前明顯改善，患者呼吸功能明顯好轉，治療一月后和治療兩月后的痰菌檢查轉陰結果比較中也存在明顯的差異，表明患者轉陰率在明顯上升，情況顯著好轉；治療后，病灶吸收率、X線檢查好轉數據評價均較高，證明左氧氟沙星聯合常規抗癆的治療方法療效突出，臨床價值較高；且在不良反應率觀察中，患者的用藥不良反應率為5.6%，不良反應率較低，證明這種治療方法安全可靠，值得推廣。

綜上所述，左氧氟沙星聯合常規抗癆治療方法在治療艾滋病合并肺結核時效果顯著，臨床價值較高，安全性評價高，值得推廣。