蒙藥輔助治療老年慢性心衰患者的臨床體會

烏日汗

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是一種因心肌炎、心肌梗死等心臟疾病所引起的臨床綜合征，在超過65歲老年人中的發(fā)病率約為10%。該病的主要癥狀為呼吸困難、體液潴留、乏力、肢體或腹部水腫、運動耐力下降等，因其病理機制復(fù)制，并發(fā)癥多，難以治療，故患者死亡率較高，老年患者5年內(nèi)的死亡率為50%，故當(dāng)前臨床研究關(guān)鍵在于如何根治CHF、增強心肌功能以及改善預(yù)后[1]。筆者將25例CHF患者應(yīng)用蒙藥輔助治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近一年多（2019年2月至2020年5月）我院接治的50例CHF患者，以擲骰子的方法分為治療組（n=25例）和對照組（n=25例）。兩組的各項臨床資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療：戒煙、低鹽低脂飲食、降低飲水量，并口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022986），12.5 mg/次，bid；口服地高辛片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021738），0.25 mg/次，qd；口服速尿片（揚州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021111），40 mg/次，qd。治療組在西藥基礎(chǔ)上再輔以蒙藥：睡前口服紹沙-7味丸，3 g/次，qd；午飯后口服蒺藜-3味湯，5 g/次，qd；達力-16味散，5 g/次，tid。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評定：當(dāng)心功能提高大于2級、介于1～2級、不足1級時分別為顯效、有效、無效。

（2）地高辛服用情況：當(dāng)未服用過地高辛?xí)r定為未用；當(dāng)治療后地高辛服用劑量減幅少于50%、超過50%時分別為不變、減量；當(dāng)停止服用地高辛?xí)r為停藥。減停率=（減量例數(shù)+停藥例數(shù)）/總數(shù)×100%。

（3）觀察左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、心搏量（SV）、血清B型利鈉肽（BNP）等心功能指標(biāo)的變化。

（4）應(yīng)用Lee氏心衰計分法評估心衰，分值越高，心衰越嚴(yán)重；并觀察6 min步行距離（6MWD）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

應(yīng)用蒙藥輔助治療的治療組的總有效率為92.00%，與對照組（64.00%）相比，差異顯著（χ2=5.711，P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效分析[n(%)]

2.2 地高辛減停率分析

應(yīng)用蒙藥輔助治療的治療組的地高辛減停率為88.00%，與對照組（60.00%）相比，差異顯著（χ2=5.0936，P＜0.05），見表3。

表3 地高辛減停率分析[n(%)]

2.3 心功能指標(biāo)分析

治 療 后，治 療 組 的LVEF為（51.48±7.59）%，CO為（4.79±0.83）L/min，SV為（88.71±8.46）mL，BNP為（98.84±17.62）pg/mL，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

表4 心功能指標(biāo)分析（±s）

表4 心功能指標(biāo)分析（±s）

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2.4 心衰程度和6MWD分析

治療后，治療組的Lee評分為（2.91±0.65）分，6MWD為（271.63±31.68）m，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 心衰程度和6MWD分析（±s）

表5 心衰程度和6MWD分析（±s）

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3 討論

CHF的誘因包括心肌炎、心瓣膜病、高血壓、冠心病等，因運動耐力減弱，患者感覺呼吸障礙，加之同時存在心律失常、腹部水腫等癥狀，最終誘發(fā)心力衰竭[2]。西醫(yī)以藥物治療為主，包括血管擴張劑、利尿劑、ACEI、強心劑等，以此修復(fù)心肌功能、改善血流動力學(xué)、減小心臟負(fù)荷，雖然療效明顯，但僅可緩解癥狀和抑制疾病進展，難以達到根治目的，且存在多種禁忌證[3]。蒙醫(yī)理論，CHF屬于“哈崩”“阿格薩”之范疇，病機為“七素”“三根”喪失平衡，“楚薄”“通拉嘎”運行障礙，“希日烏蘇”“茂奇素”水平增加，并隨“赫依”進入臟腑、肌膚，故治療關(guān)鍵在于改善“奇素”“赫依”運行，增加“楚薄”“通拉嘎”代謝，止咳平喘，改善心功能[4-5]。

本研究分析了蒙藥輔助治療老年慢性心衰患者的臨床療效。本研究治療組所應(yīng)用的蒙藥中，紹沙-7味丸的成分包括廣棗、阿魏、丁香、沉香、廣木香、肉豆蔻、牦牛心，具有安神定志、抑心赫依之功效[6]；它可抑制血小板聚集，提高心肌缺氧耐受能力，促進血管擴張，增加冠狀動脈流量，增強心肌細(xì)胞功能，主治心赫依，從而緩解氣喘、心悸、胸痛等癥狀[7]。蒺藜-3味湯的成分包括方海、冬葵果、蒺藜，具有消腫、利尿、疏通脈道之功效[8]。達力-16味散方的成分包括紅花、蓽茇、木香、廣棗、肉桂、石榴、沉香、方海、丁香、拳參、冬青葉、肉豆蔻、天竹黃、白葡萄干、甘草等，具有理氣活血、利尿消腫、止咳平喘之功效；它可減小左室舒張末期內(nèi)徑，增加心輸出量，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、地高辛停減率以及治療后的LVEF、CO、SV、BNP、Lee評分、6MWD比之對照組，差異均顯著（P＜0.05）。證實蒙藥的效果頗優(yōu)。

綜上，蒙藥輔助可有效治療老年CHF，可增強心功能，減輕心衰程度，改善6MWD，具有臨床推廣應(yīng)用價值。