重癥醫學科護士心理應激因素分析及其自身應對技巧

黃細婷，黃金燕

（廣州醫科大學附屬第三醫院（廣州重癥孕產婦救治中心），廣東 廣州）

0 引言

隨著科技的進步、醫院綜合實力和整體醫療水平的提高，人民群眾對健康服務的需求日漸增長，對護士綜合素質的要求也越來越高[1]。世界衛生組織（WHO）對健康的定義：健康不只是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。重癥監護病房（ICU）是以救治各類病情復雜及多器官功能衰竭患者為主題的診療體系，它集中了先進醫療和醫療儀器和設備。ICU的特殊工作性質和環境決定了在ICU工作的護士不僅需要有精湛的工作技術，而且還需要具備夯實的基礎?？评碚撝R和臨床操作技能，同時還需要較強的心理應對和承受能力。近幾年來，已有大量的研究關于臨床護士壓力的分析，但是對于重癥醫學科護士的壓力源分析屈指可數，本研究就重癥醫學科護士的壓力源和應對措施進行調查，為護理教育者和護理管理者采取積極有效的措施保護重癥醫學科護士的身心健康提供理論依據，從而提升醫院管理水平[2]，培養高素質的新型護理人才和促進護理學科的繁榮發展[3]，現將調查的報告匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取廣州市某大學各大附屬醫院的重癥監護室護士225名，其中女性199名，男性26名；按年齡分類為18～25歲51名，26～35歲119名，36～45歲39名，45歲以上的16名；工作年限5年以下的72名，5～10年73名，10～20年52名，20年以上28名；中專學歷9名，大專學歷66名，本科學歷150名；職稱護士57名，護師80名，主管護師69名，副主任護師19名；需要值夜班的有162名，不需要值夜班的有63名。

1.2 調查工具

1.2.1 中國護士壓力源量表

本研究采用目前我國相關研究所普遍使用的由李小妹等[4]依據中國的實際國情修正的中國護士壓力源量表。由于收治的特殊性和本科多數患者失去自主活動力，所以去掉壓力源量表中的“患者不禮貌”一項。本量表共34個條目，5個維度。采用1～4級評分法，分數越高表明承受壓力的水平越高。該量表的Cronbacha信度系數為0.98，各維度在0.83～0.98，具有較高的信度和效度，可用于本研究。

1.2.2 應對方式量表

該量表由我國學者解亞寧研制修訂，共20個條目，分為積極和消極兩個維度，其中前12項為積極應對，后8項為消極應對。使用0～3級四階段評分法，得分越高則表示采用此應對方式的頻率越高。該量表的Cronbacha信度系數為0.90，有較好的信效度[5]，適用于本研究與國內常模進行類比。

1.3 調查方法

本調查共發放問卷225份，回收225份，問卷回收率為100%。所有數據均采用Excel建立數據庫，SPSS 17.0軟件進行統計分析，并進行t檢驗和相關分析數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥醫學科護士工作壓力源得分情況

采用均數和標準差來表示（見表1），在工作壓力源量表的5個維度中，工作量與時間的分配問題這一維度得分明顯高于其他維度，為（3.02±0.73）分，其他維度由高到低依次為護理專業及工作方面的問題（2.69±0.59）分＞病人護理方面的問題（2.52±0.63）分＞工作環境及資源方面的問題（2.45±0.85）分＞管理及人際關系方面的問題（2.22±0.75）分。

表1 重癥醫學科護士壓力源量表總得分情況（±s, 分）

表1 重癥醫學科護士壓力源量表總得分情況（±s, 分）

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2.2 學歷方面壓力得分情況

學歷方面在護理專業、工作量與時間分配兩個維度中具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 學歷層次在各個維度中的壓力狀況（±s, 分）

表2 學歷層次在各個維度中的壓力狀況（±s, 分）

注：維度Ⅰ代表護理專業及工作方面的問題；維度Ⅱ代表工作量與時間的分配問題；維度Ⅲ代表工作環境及資源方面的問題；維度Ⅳ代表病人護理方面的問題；維度Ⅴ代表管理及人際關系方面的問題。

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2.3 重癥醫學科護士應對應激的方式

表3 重癥醫學科護士應對方式與國內常模比較情況（±s）

表3 重癥醫學科護士應對方式與國內常模比較情況（±s）

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圖1 重癥醫學科護士各種應對壓力方式的比較

3 討論

本研究通過對某醫學院的各大附屬醫院的重癥醫學科的25名護士進行線上問卷調查，對所回收的問卷進行統計分析得出以下結論。

（1）所調查的重癥醫學科護士的臨床工作壓力仍處于較高的水平，導致其主要的壓力源包括超負荷的工作量、護理專業與環境的問題以及患者日益對護理服務質量的高要求等。

（2）本研究調查可知重癥醫學科護士的工作壓力在不同的學歷層次上有顯著的差異，隨著醫學突飛猛進地崛起，要求醫務人員需要與時俱進，不斷地提高對自身的修養。如今，高學歷已成為了臨床護士的主要組成體系，更是推動護理事業的不斷向前發展，高學歷的重癥醫學科護士自我定位普遍高于低學歷的護士，對工作的期望值也越來越高，急切需要在工作上突破以得到領導、同事以及醫生的認可，從而提高自身的價值。

（3）本次研究可知重癥醫學科護士能夠更多地采取積極的方式應對壓力源，主要包括：改變自己的看法，盡量看到生活美好的一面；主動向親朋好友交談和傾訴，追求自己的目標。消極的應對方式包括：盡量克制自己的內心想法、自我安慰、試圖通過休息把問題且置一邊等，極少數會采用吸煙、喝酒不健康的方式緩解壓力。

4 結論

根據美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》論文中所提出馬斯洛理論中表明在工作中實現自身的價值是最高級的需求。隨著社會的發展、醫科技的進步以及疾病譜的變化對醫護工作者提出了更為嚴峻高標準的要求，而且進入ICU的病人，幾乎都是急危重和大手術后的病人，病情危重、病種多、病情變化快、病人監測的項目多、各種管道管理復雜、護理任務重、搶救多以及突發性和危害性的疾病大爆發對護士的技術和體力要求都特別高，心理高度緊張和身體疲勞易導致脾氣暴躁和內分泌失調，從而影響護士的身心健康[6]。這些超負荷的護理工作使重癥醫學科的護士長期處于亞健康狀態，從而影響臨床工作水平[7]。因此，護理管理者和護理教育者應根據馬斯洛的層次理論，滿足護士基本的需求，不斷地提高重癥醫學科護士的自身修養和自我價值。

（1）創造和諧的工作環境：減輕工作強度，合理地安排作息制度，改善醫院環境設施，如增加隔音材質的隔板，設置柔和報警音，減少噪音沖擊對工作的影響，創造一個輕松溫馨的工作環境。

（2）合理分配人力資源：護理管理者應合理地運用科室的人力資源，提供更多學習深造的機會，完善考核機制。掌握好護士的工作時間和工作量，采取合理的“彈性排班”制度，減輕三班倒所帶來的疲憊感。開展心理咨詢活動，對護士采用定期減壓訓練以減輕護士心理壓力保障其身心健康。

（3）樹立遠大的理想：樹立清晰的職業生涯規劃和高層次的理想與抱負，能使護士能夠正視自身的價值。因此護理管理者應適當的為護士提供幫助，使其克服困難，不斷突破，規劃職業生涯，實現自我。

（4）加強自身調節能力：作為重癥醫學科的護士，要樹立正確的人生觀和價值觀，熱愛本職工作，關心病人，努力學習和掌握新知識、新理論，面對壓力，應選擇積極的應對方式，保持平衡放松的心態，學會放松自己。

（5）提高自身綜合素質：加強溝通技巧，培養良好的心理素質。多學習各類有益的書籍，進一步增強敬業精神。ICU護士之間的交流及醫護，護士與領導者之間的溝通交流，可以增加對彼此的尊重，減少個人工作壓力，有助于工作保持最佳的身心狀態。

（6）提高護士地位，實現自我價值：管理者應努力創造一種和諧、愉快、團結進取的工作和良好的學習氛圍，對護理工作著給予及時的肯定，充分調動護士的積極性，增加護士的自尊心和自豪感，并且充分利用報刊、廣播、電視媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同。