護理干預對降低ICU非計劃性拔管率的應用

邱玲

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山）

0 引言

非計劃性拔管在ICU護理工作中比較多見，它是指在未經醫護人員的同意下患者自行將導管拔出或者意外脫出的現象。ICU收治的都是急危重癥患者，特別是神經外科，手術外科患者需要留置多種導管，以滿足正常的呼吸、營養、排泄、治療等多種需要[1]。ICU患者本身意識狀態改變，如躁動、不配合的患者比較多見，因此大大增加了非計劃拔管的可能性[2]。危重癥患者一旦導管脫出會直接影響患者的治療，甚至對患者的生命帶來威脅。重癥患者留置多種導，日常護理工作帶來護理隱患和相關風險。因此，對于ICU收治的患者在治療期間，要給予實施有效的護理措施，預防非計劃拔管尤為重要本。護理研究，將選自我院ICU患者82例進行護理分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2019年1月至2020年1月收治的82例ICU氣管插管患者進行護理研究分析，按照患者入院號的單雙號進行隨機分組，單號為對照組41例患者，雙號為觀察組41例患者。對照組中女19例，男22例，年齡12.5～87.5歲，平均（47.35±3.12）歲；觀察組中女18例，男23例，年齡15.0～83.5歲，平均（45.42±2.06）歲。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無統計學意義，具有臨床護理比較性。

1.2 方法

ICU本次收治的82例患者，針對病情采用ICU的相關治療。對照組給予ICU的常規護理，內容包括：每日遵醫囑正確使用藥物，為患者實施基礎的健康教育、心理護理以及嚴格做好各項治療及生活護理。觀察組在對照組的基礎上實施針對非計劃拔管的預防性性護理，具體如下。

1.2.1 環境護理

由于ICU病房的特殊性，一般對患者而言，入住ICU后都會產生不同程度的不良情緒。因此ICU護理人員要為患者減輕這種不良情緒，首先要從環境抓起。營造溫馨的環境，這樣而來可以減輕患者情緒，保持ICU病房的清潔舒適，減少對患者的不良刺激，平日工作交談期間及各種治療操作時，注意動作輕柔，增加患者的舒適度[3]。

1.2.2 心理護理

ICU患者由于臥床不能夠自行活動，氣管插管患者不能夠說話，因此護理人員要采取多種溝通方式，及時對患者的需求進行了解。針對性實施心理安撫及心理疏導工作。對于意識清醒的患者，且能夠表達自己的意愿時，護理人員可以準備寫字板，讓患者用手書寫的方式表達內心的需求，護理人員要及時滿足患者的需求并對于疑問給予耐心的講解，使患者了解自己的病情，減輕焦慮情緒。護理工作中實施心理護理，主要是緩解和消除患者的不良情緒，這樣能夠提高護理工作的依從性。對于患者要告知預防，非計劃拔管的相關措施，如出現非計劃拔管對身體帶來的傷害。并告知患者注意保護自身的管路，盡量避免意外拔管。如患者不能夠輸血，可以通過患者的面部表情、眼神、手勢等進行交流，最終達到心理護理的目的[4]。

1.2.3 肢體約束護理

對于躁動不安、不能夠配合的患者應給予適當的肢體約束，并向患者及家屬講解肢體約束的必要性，以取得家屬及患者的理解。一般對于氣管插管的患者約束雙上肢即可，不影響下肢的活動。嚴格進行約束帶護理，2 h進行松綁，并松緊式以免發生勒傷[5]。肢體約束時要定期更換體位，由多名護士共同協作完成，避免碰觸翻身時管路拔出。

1.2.4 氣管插管固定護理

護理人員必須妥善固定氣管插管，尤其是每日口腔護理后，檢查氣管插管的位置、刻度以及妥善固定。如需調節氣管插管的深度或進行口腔護理時，需要兩個人協助，一人手扶氣管插管，一人進行護理常規操作以免發生管路脫出。

1.2.5 護理操作干預

對于有非計劃拔管可能的患者應提高警惕，隨時檢查氣管插管的情況處理，非計劃拔管的相關誘因。從實質上杜絕自行拔管的發生。為患者吸痰，扣背時特別注意管路的脫出，避免。但打折彎曲，尤其是在深夜或者凌晨時，患者氣管插管出現非計劃拔管較為多見[6]。因此護理人員應加強此時段的護理檢查工作。加強巡視，觀察氣管插管的深度，插管固定情況，防止患者出現非計劃拔管或者插管不牢脫落現象。

1.3 觀察指標

經過不同的護理措施之后，觀察組和對照組進行比較患者滿意度、非計劃拔管的發生率。

1.4 效果判定標準

兩組患者的滿意度調查，對于清醒的患者有本人完成，對于昏迷的患者家屬代替完成滿意度總分為100分，80分以上表示非常滿意；60～80分表示基本滿意；＜60分表示不滿意。

1.5 統計學方法

兩組患者護理果滿意度及非計劃拔管發生率有SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發生率的比較

觀察組患者實施預防非計劃拔管的護理措施后，意外拔管的發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

針對觀察組患者實施預防性非計劃拔管的護理干預后，患者的滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者意外拔管發生率比較（n, %）

表2 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

3 討論

在ICU護理工作中非計劃拔管屬于一種臨床護理緊急事件，也是護理不良事件發生較為危險的一種。非計劃拔管可以危及患者的生命，為臨床治療帶來弊端。在ICU病房中多數都為氣管插管的患者，由機械通氣輔助呼吸，對患者的搶救工作和治療有著不可缺少的作用。ICU患者常常不能配合治療，如果不采取有效的路護理措施、妥善固定各個管路，很容易發生非計劃拔管，如果影響到患者的生命安危，常常會因此引發醫患糾紛。因此護理人員應重視ICU的各項護理工作，加強心理護理，對意識清醒的患者采取語言溝通。本次護理研究表明采取預防非計劃拔管的護理措施能夠有明顯降低非計劃拔管的發生率，并提高患者住院期間的滿意度，可以在ICU護理工作中實施推廣。