腦腫瘤患者圍術期護理服務中應用優(yōu)質護理的價值

邢茹，車黎駿

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

腦腫瘤是神經(jīng)外科非常常見的一種疾患，包括腦組織、腦膜、垂體等部位發(fā)生的腫瘤以及其他部位腫瘤轉移所致的腫瘤[1]。腦腫瘤生長具有膨脹性特點，極易因腫瘤生長而升高顱內壓，壓迫神經(jīng)，直接威脅生命安全[2]。臨床治療以手術為主，圍手術期輔以科學有效的護理是取得預期手術療效的關鍵[3]。我院在這個過程中選擇優(yōu)質護理模式，效果很不錯，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科收治的96例腦腫瘤患者為研究對象，觀察組與對照組各48例，其中對照組：男女比例23:25；年齡25～78歲，平均（52.8±1.7）歲；腫瘤類型包括：膠質瘤19例、腦膜瘤11例、垂體腺瘤18例。觀察組：男女比例7:9；年齡21～79歲，平均（53.1±1.5）歲；腫瘤類型包括：膠質瘤16例、腦膜瘤18例、垂體腺瘤14例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者的護理主要運用神經(jīng)外科手術常規(guī)護理方案執(zhí)行，包括評估病情、健康教育、飲食干預、康復指導等。

觀察組圍手術期則運用優(yōu)質護理：①術前護理：術前1 d叮囑患者要保持個人衛(wèi)生，嚴格按照護理規(guī)范流程進行護理。叮囑患者禁食1 d、禁飲6 h。檢查手術所涉及的器械、藥物等均正常。考慮患者對陌生的住院環(huán)境、手術方案、預期療效等有所擔心，所以護理人員積極關注患者緊張、焦慮、抑郁等負面情緒表現(xiàn)，采取心理溝通技巧予以排解、消除。在條件允許的情況下盡可能滿足患者要求，取得其配合和信任。②術中護理：在患者進入手術室之前提前將無菌臺鋪好，準備好手術器械、藥物。患者進入手術室后建立靜脈通路，控制輸液速率，還要監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時處理。術中嚴格無菌操作，常規(guī)消毒、佩戴手套，密切配合手術醫(yī)生的操作需求。對患者采取保溫措施，手術室內溫濕度保持適宜。③術后護理：腦腫瘤手術后疼痛感強烈、活動受限，需要臥床一段時間，要警惕發(fā)生壓瘡，可播放音樂轉移注意力或遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。協(xié)助患者保持相對舒適的體位，讓頭部偏向一側，確保呼吸道暢通，以免誤吸嘔吐物。要保持受壓處皮膚干燥、衛(wèi)生，定期更換體位。教會家屬正確的按摩方法，在患者病情允許時鼓勵患者下床活動、積極訓練足趾關節(jié)及股四頭肌，警惕發(fā)生關節(jié)僵硬、肌萎縮、血栓形成等嚴重后果。另一方面，術后護理還要警惕尿潴留、尿路感染等情況發(fā)生，圍手術期要嚴格無菌操作，避免感染。術后引流管護理中要謹防發(fā)生管道扭曲或脫落。④出院指導：大部分患者在積極手術治療及護理下可以有效控制病情，但出院后還需遵醫(yī)囑用藥、定期復查。出院時要與患者說明康復訓練計劃、注意事項等。與患者家屬溝通，協(xié)調家屬能正確、積極地輔助患者進行康復鍛煉，加速康復。

1.3 觀察指標

兩組患者護理滿意度、護理前后SAS與SDS（焦慮與抑郁）評分、QOL生活質量評分等指標。護理滿意度評價以我院自制的調查問卷進行評估，總分100分，得分越高者滿意度越高。SAS及SDS得分越高者焦慮、抑郁程度越重。QOL生活質量評估從社會活動、生理功能、心理情緒等角度出發(fā)，總分為100分，得分高者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，在P＜0.05時差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①觀察組護理滿意度評分（92.2±2.1）分及QOL生活質量評分（78.6±2.3）分均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②兩組患者護理后SAS、SDS評分均明顯低于本組護理前水平，差異明顯（P＜0.05）；③觀察組護理后SAS評分（36.6±2.8）分、SDS評分（38.5±1.3）分均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

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3 討論

在神經(jīng)外科腦腫瘤患者比較常見，可發(fā)生于任何年齡段，包括原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤，其中前者發(fā)生率更高一些[3]。繼發(fā)性腫瘤是其他部位惡性腫瘤轉移至腦部致病[4]。腦腫瘤對人體的危害是極大的，若治療不及時則會病情持續(xù)性加重[6]。目前，臨床治療腦腫瘤的手段主要還是外科手術切除腫瘤，但該手術對患者來說是創(chuàng)傷較大的，加上患者對腦腫瘤、手術都缺乏必要的認知，不論是生理還是心理都會產(chǎn)生很強的應激反應，對手術過程本身及預期康復都是不利的[7]。在手術前可以明顯發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁、抵抗、拒絕等負面情緒是非常明顯的。臨床上為了保證手術順利進行、術后順利康復，在整個圍手術期采取加強優(yōu)質護理方案，在術前除了積極做好手術準備，還積極調整患者的心態(tài)，加強患者的認知[8]。在術中積極配合手術醫(yī)生、關注患者的身心需求、尊重患者隱私，確保手術順利開展[9]。在術后積極進行疼痛護理、體位護理、預防并發(fā)癥護理、康復指導等。讓患者在整個圍手術期都能以最好的生理與心理狀態(tài)來完成手術治療和康復[10]。優(yōu)質護理在不斷進步的護理研究領域被廣泛推廣和認可，是近些年來醫(yī)院管理改革中重要內容。通過優(yōu)質護理來提高臨床診治工作的有效性、安全性[11]。在優(yōu)質護理下，患者治療依從性更高，醫(yī)患關系得到改善，醫(yī)療糾紛事件明顯減少[12]。除此外，在不斷深入推廣優(yōu)質護理的過程中，護理人員自身也到了更大的進步，其護理綜合技能、服務質量都能得到提升。本組研究結果表明觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，而護理滿意度及生活質量評分高于對照組。所以說，在腦腫瘤患者圍手術期采取優(yōu)質護理方案是必要的、有效的、安全的，對醫(yī)患雙方都是有益的，值得推廣使用。