初中女生強迫性恐怖癥的個案輔導

嚴鳳平

〔摘要〕一名初二女生自參加外公的葬禮并相繼做了外公去世、父親去世的夢之后，出現了強迫性恐怖癥，具體表現為：感到很害怕，不敢一個人待在家里，害怕與死亡有關的物件，“死亡”有關的觀念在大腦中揮之不去，甚至出現潔癖，與別人交流時會反復地想別人講過的每一句話甚至每一個字。心理教師在了解癥狀成因的基礎上，一方面，運用合理情緒療法和森田療法對該女生進行心理咨詢;另一方面，運用有關心理咨詢技術對該女生父母進行了心理干預。除此之外，還積極拓展了該女生相關的心理資源。心理咨詢取得了較好的效果，該女生逐步擺脫了強迫性恐怖癥，社會適應功能良好。

〔關鍵詞〕強迫性恐怖癥;心理干預;個案輔導;初中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）13-0053-03

周一下午，心理社團活動結束后，一名初二女生遲遲不愿離開。我問她：需要老師幫助嗎？她看了看四周，確定沒有其他人，才跟我走進了心理咨詢室。

她說：“老師，我最近上課不能集中注意力，成績也在不斷下滑，晚上也不敢一個人待在家里，這種情況愈發嚴重。老師，我該怎么辦啊？”聽了她的一番話，我覺得她的情況比較嚴重，便向她簡要介紹了心理咨詢的有關事項和規則，約定每周三下午會談。

一、個案概況

曉琪（化名），女，14歲，初二學生，相貌清秀，語言流暢，無任何生理性疾病，家族也無任何遺傳精神病史，學習成績中等偏下。一年前，外公去世，她回老家參加了外公的葬禮，當時狀態尚可。今年暑假，她做了一個令她回憶起來無比恐怖的夢：父親開車，一家人乘車外出。忽然，她發現坐在父親身后的竟然是死了的外公……后來，每次想起該夢，她都感到不寒而栗。除此之外，她還兩次夢到父親去世，嚇醒后發現原來是場夢，內心獲得些許安慰。

從此以后，曉琪就不自覺地想起那些“死亡之夢”，感到很后怕。再后來，這種后怕不斷遷移，導致她害怕與“死亡”有關的物件，例如，外公去世后，老家的客廳里擺放了外公的遺像，她感到很害怕，并且再也不愿意回老家了。再如：舅舅寄給她一部手機，當她得知是外公生前用的，感到不寒而栗，即便現在手機是家人在用，讓她拿手機去充電，她都感到很害怕，并且會不自覺地用手去拍兩下手機，仿佛要拍掉外公留下的印跡。總之，她害怕與外公有關的物品。

曉琪也很害怕和抗拒回老家。國慶前，父親說國慶節放假會帶她回老家。她很害怕，對父親說不愿意回老家。父親聽了后，很生氣地說：你還必須回！為此，她整日感到擔心和無助。她害怕回老家，一是因為客廳里擺放了外公的遺像，二是因為客廳里曾擺放過外公的棺材，三是因為老家附近有很多墳地。后來，她發展到怕黑，尤其是晚上不敢一個人待在家里，睡覺時必須開燈，為此，影響到了她的睡眠和第二天的學習。

與“死亡”有關的強迫觀念時常光顧她的大腦，嚴重影響了她的睡眠和精神狀態，上課時無法集中注意力，學習成績也漸漸下滑。她甚至說：“老師，你看我，成績不好，還得了高度近視。”最近，她很想控制住這些強迫性恐怖觀念，但是事與愿違，這些強迫觀念越來越多，讓她感到恐怖和難受。除此之外，她還自述有潔癖，例如，當到一個桌子旁邊，落座之后，她會拿出紙巾反復擦拭，明知道桌子很干凈，但還是控制不住自己。在與同學、老師交流時，會不自主地重復想同學、老師剛才說的每一個字。為此，她感到很苦惱。

基于曉琪存在的問題及表現，我判定她患有強迫性恐怖癥。強迫性恐怖癥的主要表現為患者害怕大腦中反復出現一些不由意識控制的與現實不符的強迫觀念，以致影響正常的學習、生活，造成強迫、反強迫的痛苦和恐懼。曉琪自我感覺有受強迫的體驗，自己也有意識地去加以抵抗，強迫觀念或行為持續有半年以上，而且主要是害怕與“死亡”有關的觀念出現，因此，她所罹患的正是強迫性恐懼癥。

二、問題成因

曉琪處于青春期，其人格發展的主要危機是自我同一性對角色混亂。她的自我意識第二次飛躍，在自我意識漸趨成熟的同時，自身的存在感越來越強烈，與之相對的死亡就愈發顯得強大和恐怖，而外公死亡之夢恰逢其時，觸動了她敏感脆弱的神經。她害怕死亡，也害怕親人死亡。因外公患癌去世，她擔心自己和母親會罹患癌癥而去世。父親是一家之主，對死亡的恐懼促使她又連續做了兩個父親死亡之夢，讓她恐懼之心再添恐懼。正因為如此，原本令她不甚害怕與外公死亡有關的物件再次牽動她敏感的神經，導致她很恐懼，并不停地去想，越想控制不去想，這些強迫性恐懼觀念越是會出現在她的腦海。自我意識漸趨成熟時，她格外關注別人對她的看法及評價，因此，在與別人交流時，會強迫自己重復在想別人剛才所說的每一句話。

除此之外，因為不良的家庭教育方式導致其出現強烈的不安全感，形成自卑、謹慎、刻板的個性。父親經常用四字成語批評和責罵她，當她試著辯解時，父親嚴肅而生氣地說：跟那些不如你的人比，真沒出息！父親很少表揚她，一些看似表揚她的話，仔細一聽，實則是批評。為此，她很自卑，也極度缺乏安全感。2020年暴發的新冠肺炎疫情，則又加深了她對病毒的恐懼和死亡的擔心。

因此，曉琪格外害怕涉及死亡的一些物件，例如：遺像、棺材、死者用過的物品、墳地等。極度缺乏安全感，加之自卑、謹小慎微的個性，讓她害怕大腦出現與死亡有關的恐懼觀念，越害怕，越控制不住去想，并進一步遷移到害怕黑夜，出現潔癖，與人交流時，會重復去想別人曾經說過的每一句話。

三、輔導過程

（一）針對曉琪的心理咨詢

1.改變其不合理的認知信念

曉琪的害怕與其大腦中存在的不合理認知信念有關。在心理咨詢過程中，發現其不合理的認知信念至少存在三處：其一，外公患癌癥去世，認為自己和母親以后也會患癌癥去世，并非常恐懼;其二，認為看見或接觸與“死亡”有關的物件，會晦氣甚至對自己極為不利，以至于不敢拿起外公用過的手機，即使拿起，也要在手機上面拍打兩下，仿佛用力拍掉外公留下的印跡;其三，認為桌子都不干凈，上面有致命的細菌或病毒。

想要改變曉琪出現與“死亡”有關的強迫恐怖性觀念以及其他強迫行為，就要想辦法改變她的不合理認知。為此，我引導她與其不合理的認知信念進行質辯：針對第一個不合理的認知信念，引導她列舉身邊熟悉的罹患癌癥的人或新聞媒體中出現的罹患癌癥的名人，再來觀察他們的直系親屬是否必然罹患癌癥，為了進一步鞏固質辯的成效，我還下載了關于癌癥的科普片，引導其改變不合理的認知信念;針對第二個不合理的認知信念，引導她科學看待人體死亡，死亡是生命的一部分，與“死亡”有關的物件也并不晦氣，例如有些地方的風俗將棺材視為吉祥物，寓意“升官發財”，從而引導其改變不合理的認知信念;針對第三個不合理的認知信念，引導她列舉小時候坐在桌子旁的表現，問她那時為什么不反復擦拭桌子，如果桌子上有致命性細菌或病毒，為何她現在還能夠平安坐在咨詢室里接受心理咨詢。經過一系列激烈的質辯，曉琪改變了其不合理的認知信念，為接下來的心理咨詢打下了堅實的基礎。

2.實施森田療法，讓她“順其自然，為所當為”

曉琪非常害怕與“死亡”有關的物件，并且讓自己不要去想，但是事與愿違，越不想去想，越是去想，越是害怕，并由此進入一個惡性循環，也就是陷入了精神方面的拮抗狀態。其他強迫行為的出現，也同樣陷入了拮抗狀態。為此，我向她介紹了強迫性恐怖癥的病理，在此基礎上，進一步闡述了森田療法的治療原則：順其自然，為所當為。所謂“順其自然”，就是要求她接納自己的恐懼狀態，將恐懼狀態視為其自身的一部分，這就是順其自然，否則，她會出現思想矛盾和精神上的拮抗狀態，陷入“求而不能”的境地;所謂“為所當為”，就是要求她不期望立即消除自己的恐懼狀態，而是學會與恐懼和平共處，帶著這種恐懼繼續學習和生活，這樣恐懼狀態反而會減輕。為了加深理解和鞏固咨詢效果，我用了一個比喻，將“順其自然，為所當為”比喻為“戴著鐐銬跳舞”。很快，曉琪領悟到了森田療法的真諦，表示在今后的學習、生活中，接納恐懼的情緒，帶著它繼續學習、生活。

（二）針對曉琪父母的心理干預

1.利用心理劇技術，引導父母換位思考

曉琪極度缺乏安全感，自卑、謹慎、行為刻板，看問題也非常悲觀，在咨詢時經常說：老師，我該怎么辦啊？這一切源于她不良的家庭教育方式，根源在父母。為了提高其安全感，增強她的自信心，必須想辦法改變她父母不良的教養方式。為此，我征得她的同意，找到了她的父母，對他們實施心理干預。

在咨詢過程中，我主要利用心理劇技術干預曉琪的父母。我和她的父母根據他們的日常對話編排了若干個心理劇，我扮演父親或母親，父親或母親則扮演曉琪。經過一系列心理劇的排演，父母終于意識到了他們家庭教育方式的不當之處：正是因為他們嚴苛、批評、責罵甚至是懲罰的教育方式，讓女兒日漸自卑，也日漸缺乏安全感，甚至養成了悲觀、謹慎、刻板的個性。通過心理劇技術，父母也意識到了他們的語言之“毒”，以及給孩子造成的心理傷害。父母慢慢學會了換位思考，他們一再表示今后會對孩子多些肯定與鼓勵。

2.引導父母看見曉琪的優點

父母因為嚴苛的教育方式，很難看見曉琪的優點。為了鞏固心理劇技術的干預效果，我引導父母看見她的優點。一是引導父母回想女兒從小到大的成功經歷，這些成功不必驚天動地，一次小小的成功也體現出孩子身上的某個優點;二是讓父母問問身邊的人，“不識廬山真面目，只緣身在此山中”，身邊的人因為視角不同，極有可能看出父母看不見的女兒的優點;三是引導同學做出有關曉琪優點的評價，并將這些評價帶給她的父母。經過一系列的引導措施，父母看到了曉琪身上的很多優點，并由衷感慨：以前，我們對女兒太過苛刻了，沒想到，她身上還有這么多優點，是我們疏忽了。

（三）資源拓展

曉琪的領悟能力比較高，我鼓勵她問問別人，尤其是身邊的親人或朋友。例如：她夢到了死去的外公，也兩次夢到了父親去世，為此感到異常恐懼，針對這幾次夢境，我鼓勵她問問父母有沒有做過類似的夢，如果做過，父母會恐懼嗎？父母又是怎么看待這個現象？再如：針對怕黑，不敢一個人待在家里，我鼓勵她問問其他同學的感受和想法。經過資源拓展，曉琪漸漸習得其他人看待問題的方式方法，從而有助于消除其強迫性恐懼觀念。

我還聯系了曉琪的班主任方老師，和她一起設計了一節班會課，主題是“崇尚科學，反對迷信”，讓大家各抒己見，談談自己對迷信和死亡的看法和感受，同齡人的認知方式會為曉琪提供不同的視角，有助于她消除強迫性恐懼觀念。

四、效果評估

經過一段時間的心理咨詢，曉琪不再懼怕做有關死亡主題的夢，也不再懼怕見到或想到有關“死亡”的物件，不再懼怕黑夜。除此之外，她見到桌子反復擦拭的行為也有所減少，與別人交流時重復去想別人話的癥狀也有所減輕。現在偶爾出現強迫性恐懼觀念，但已在可控的范圍內。她的睡眠質量越來越好，學習時的注意力更加集中，成績漸漸好轉。班主任和同學也反饋，她比以前更加開朗了。一個半月后的某天早上，我在校園里遇到她，她臉上洋溢著笑容，對我說：老師，最近還不錯，感謝你！

五、個案反思

進入青春期后，學生們的自我意識飛速發展，關于生死的話題會悄無聲息地闖入大腦。如果發展得好，個體會科學看待死亡，更加珍惜現在，將自己的精力用于學習，不負寸寸光陰;如果發展得不好，個體會恐懼死亡，甚至會像本文案主曉琪那樣，出現強迫性恐懼癥。顯然，良好的家庭教育方式有助于個體適應這一時期的劇變。因此，父母應看到孩子的優點，對孩子多一些肯定和鼓勵，少一些批評和責罵，給予孩子更多的安全感，讓孩子的自我發展得更好。

當然，此個案的心理咨詢難度較大，必須對來訪學生進行系統的干預，以提升咨詢效果。如果采取相應措施，讓來訪學生看到“死亡是生命的一部分”“生老病死是個體必然發生的自然現象”“珍惜青春，就能夠與死亡和解”，會更加有助于來訪學生減少強迫性恐懼觀念的出現。

（作者單位：廣東省深圳市大鵬新區葵涌中學，深圳，518119）

編輯/衛 虹 終校/張 旗