關注中藥引起的肝臟損傷

□天津市第二人民醫院主任醫師 王春妍

在我國，隨著各類化學藥物、生物制劑、中草藥、保健品的廣泛應用，使藥物性肝損傷的發生率逐年升高。

在美國的一些報道中，植物藥/膳食補充劑已成為藥物性肝損傷的第二大常見原因。在我國，中藥是臨床廣泛應用的藥物，中藥相關保健品的應用也逐年增多。我國中藥及相關保健品在藥物性肝損傷的病因中所占比例高于歐美國家。

中藥引起的肝臟損傷有以下情況

1.一些草藥形態或名稱容易混淆，導致其使用時常被誤用。在中藥相關肝損傷中，最典型的是民間常把含有吡咯生物堿的菊科土三七誤認為是不含吡咯生物堿的五加科三七而泡酒或煎服，導致肝竇阻塞綜合征。在我國，土三七是導致肝竇阻塞綜合征的主要病因，占50.0%～88.6%，而且幾乎無一例外均為非處方性民間誤用。

一些中藥常被認為屬保健品而被濫用。例如，何首烏常被認為是傳統安全無毒的滋補品，在民間廣泛應用。但目前該藥已成為我國中藥相關藥物性肝損傷中最常見的原因之一。

而民間常應用的綠茶、減肥補充劑(藤黃果）、維生素A和亞麻油酸等也是引起肝臟損傷的重要藥物。

2.中藥尤其是飲片類，不像化學藥物有一定規格，容易超量使用。近年來的研究發現許多中藥的肝毒性與劑量相關。例如治療慢性肝病常用的中藥處方小柴胡湯和龍膽瀉肝湯中柴胡的劑量超過19克即有導致肝損傷的風險。

3.中藥的炮制等制備工藝也是影響肝毒性的重要因素。例如，制何首烏傳統方法需“九蒸九曬”與水提工藝，二苯乙烯苷含量較低，很少引起肝損傷；如果改用醇提工藝等，可導致二苯乙烯苷含量增加，從而加重肝損傷。公眾往往對生藥和炮制藥不能分清，導致肝毒性風險增加。

4.另外，中成藥引起的肝損傷也有報道。如中成藥壯骨關節丸、消銀片、克銀丸、銀屑散、增生平及治療皮膚病、骨關節病、甲亢及其他疾病的中藥湯劑。

故此，中藥對肝臟的毒性是不可忽視的。部分人群因為其體質的特殊性，更容易產生對肝臟有害的不良物質而發生肝損害，尤其是老年人、兒童、孕婦及既往存在慢性肝病病史的患者。故應加強中藥及相關保健品的監管，減少這些藥物的濫用和誤用。