動態(tài)MRI在孕晚期對胎盤植入的診斷價值分析

尹小燕

（貴州省六盤水市鐘山人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

0 引言

胎盤植入，指的是胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，為產(chǎn)科嚴重的一種并發(fā)癥，在受到多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染等因素影響下，易誘發(fā)此類并發(fā)癥。值得注意的是，臨床研究表明，孕晚期胎盤植入患者，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，常見的有子宮感染、子宮穿孔以及產(chǎn)后出血等，進一步會嚴重威脅母嬰的生命安全[1]。因此，從胎盤植入孕晚期患者生命安全及妊娠結(jié)局改善角度考慮，臨床建議針對孕晚期胎盤植入患者，需及時診斷，進一步進行積極治療[2-3]。鑒于此，本次將我院收治的孕晚期胎盤植入患者26例作為研究的對象，其目的是分析評價動態(tài)MRI在孕晚期對胎盤植入的診斷價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容及成果作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次納入研究的26例孕晚期胎盤植入患者，入選時間為我院及市婦女兒童醫(yī)院2018年1月至2020年1月，均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，知情簽署相關(guān)診治同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者[4]。患者的年齡為27～41歲，平均（31.9±1.2）歲；孕周為31～42周，平均（36.8±1.1）周；孕次為1～6次，平均（3.6±0.2）次。此外，由于本次對同組患者采取不同診斷方法的結(jié)果進行比較，所以具備可比的意義。

1.2 方法。本次26例孕晚期胎盤植入患者入院之后，均需進行各項常規(guī)檢查，然后分別進行動態(tài)MRI診斷和超聲診斷，具體方法如下：

1.2.1 動態(tài)MRI診斷：本次針對孕晚期胎盤植入患者在動態(tài)MRI診斷過程中，采取Philips磁共振系統(tǒng)Achieva 1.5T，將恥骨下緣到宮底位置作為掃描的具體范圍；在掃描過程中，采取八通相控陣體部線圈，針對橫斷位、矢狀位以及冠狀位逐一進行掃描；并依次檢查BTFE、T1WI、DWI、T2WI序列；在檢查過程中，合理調(diào)整各項參數(shù)，包括：層厚調(diào)整為5～6 mm，間隔0.5～1.0 mm，矩陣設(shè)置為：256×256。

1.2.2 超聲診斷：本次針對孕晚期胎盤植入患者在超聲檢查過程中，使用多普勒彩色超聲診斷分析儀，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，在患者小腹完全暴露的條件下，探查胎兒及子宮形態(tài)；在探查過程中，采取二維超聲；倘若有異常狀況出現(xiàn)，則采取超聲強化掃查處理，同時對血流變化情況進行分析，仔細觀察胎盤及胎盤后間隙、內(nèi)部回聲情況。診斷工作結(jié)束后，比較兩組胎盤植入檢出符合率及動態(tài)MRI診斷、超聲診斷的影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.3 評價標準。本次以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金”標準[5]，對動態(tài)MRI診斷、超聲診斷的符合率進行比較；并分析對比兩種診斷方法的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，然后用χ2檢驗；經(jīng)計算P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)MRI診斷及超聲診斷在孕晚期胎盤植入檢出符合率方面的比較。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金”標準，動態(tài)MRI診斷符合率為96.15%，與超聲診斷的84.62%比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 動態(tài)MRI診斷及超聲診斷在孕晚期胎盤植入檢出符合率方面的比較（n，%）

2.2 動態(tài)MRI及超聲診斷的影像學(xué)特征對比分析

（1）動態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征為：子宮發(fā)生變形，呈現(xiàn)局部隆凸現(xiàn)象；胎盤信號不具均勻性，表現(xiàn)為不規(guī)則的團塊狀；存在短的T1信號影和長的T2信號影；胎盤下供血血管呈現(xiàn)為增多征象；子宮肌層胎盤周圍變薄，子宮最內(nèi)層有低信號結(jié)合帶，最外側(cè)有低信號子宮漿膜層，表現(xiàn)為三明治結(jié)構(gòu)。

（2）超聲診斷的影像學(xué)特征為：胎盤后，或者胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血竇信號及血流信號；動脈血液表現(xiàn)為湍急，并且累及至子宮肌層部位。

對比分析可知，相較于超聲診斷，動態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征更加豐富，且影像學(xué)特征存在明顯差異性。

3 討論

胎盤植入作為婦產(chǎn)科常見的一種病癥，患者主要的表現(xiàn)為：一方面，基于產(chǎn)前臨床表現(xiàn)不具典型性，且體征及實驗室指標也不典型；另一方面，胎兒娩出之后，主要表現(xiàn)為胎盤不完整及母體面粗糙等[6]。由于胎盤植入對孕婦的生命安全影響嚴重，且會威脅到胎兒的生命安全，因此臨床建議針對孕晚期胎盤植入患者，需采取及時有效的診斷方法，進一步結(jié)合診斷結(jié)果采取有針對性的治療方案，從而達到改善母嬰妊娠結(jié)局，保證母嬰生命安全的作用。

從臨床診斷方法來看，針對孕晚期胎盤植入患者的主要診斷方法超聲診斷和磁共振成像（MRI）診斷。對于其中的超聲診斷來說，其診斷效果不甚理想，大量研究資料顯示將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金”標準，超聲診斷的符合率不高。而對于動態(tài)MRI診斷來說，主要把患者置入特殊的磁場當中，通過無線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，使原子核吸收能量得到誘發(fā)，進而將特殊的信號發(fā)射出來，進一步經(jīng)體外接收器，得到相應(yīng)的動態(tài)MRI圖像；并且，動態(tài)MRI能夠進行多切面的掃查操作，無需應(yīng)用造影劑，能夠避免偽影的出現(xiàn)，且無放射性輻射，能夠預(yù)防控制不良反應(yīng)的發(fā)生，安全高效，在孕晚期胎盤植入診斷準確率上頗高。因此，相較于超聲診斷，動態(tài)MRI診斷的價值更高，可擇優(yōu)選擇使用[7]。

值得注意的是，利用動態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤植入患者，需掌握其動態(tài)MRI診斷標準，即：①胎盤有不同程度的增厚表現(xiàn)，覆蓋到子宮頸口部位；②子宮和胎盤局部分界模糊，T1WI表現(xiàn)為高信號，T2WI表現(xiàn)為低信號，胎盤內(nèi)信號不具均勻；③子宮下段表現(xiàn)為腫脹，且其肌層呈現(xiàn)局限性變薄征象；④胎盤內(nèi)存在顯著的迂曲擴張血管影。而對于超聲診斷標準來說，主要為：①胎盤后間隙消除，并且其后方表現(xiàn)為實質(zhì)性血流及血竇征象；②動態(tài)血流主要呈現(xiàn)為湍急、紊亂。由此可見，相較于超聲診斷的影像學(xué)特征，動態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征更加豐富。

本次研究結(jié)果顯示：采取動態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤植入的符合率高達96.15%，明顯高于超聲診斷的84.62%；并且，在影像學(xué)特征方面，動態(tài)MRI與超聲診斷的差異性顯著。綜合考慮，從提升孕晚期胎盤植入診斷符合率角度考慮，可擇優(yōu)選擇動態(tài)MRI診斷方法，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對孕晚期胎盤植入患者采取動態(tài)MRI診斷的符合率高達90.00%以上，此次研究結(jié)果的96.15%＞90.00%，說明動態(tài)MRI診斷的應(yīng)用價值頗高[8-9]。

綜上所述，動態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤植入的準確率高，影像學(xué)特征明顯，安全高效，易被患者接納，并且能夠為患者進一步的診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)；因此，值得在臨床診療工作中采納及應(yīng)用。