CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值

徐艷艷

（江蘇省泗洪縣人民醫院 呼吸科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

臨床各種惡性腫瘤中，肺癌發病率與死亡率均居于首位，為降低患者死亡率，及早對其進行診斷，并積極治療十分必要[1]。臨床上診斷肺癌的金標準為病理組織學檢查，CT引導下經皮肺穿刺活檢是目前獲取病理最行之有效的方法，定位穿刺準確率高、診斷敏感性高、并發癥發生率低，能為臨床肺部疾病診治提供科學合理的依據[2-3]。為了研究肺部占位性病變診斷中CT引導下經皮肺穿刺活檢的應用價值，本研究對我科68例肺部占位性病變患者的診斷結果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。68例肺部占位性病變患者于2017年1月至2019年11月在我科診治，所有患者均經胸部CT證實肺部有占位性病灶存在，但因病灶與胸壁靠近，影像學、腫瘤標記物以及痰細胞學等檢查均難以將病灶性質明確。患者年齡48～90歲，平均70.07歲，男50例，女18例；穿刺部位為右肺中葉、左肺下葉、右肺上葉、左肺上葉、右肺下葉的患者分別有6例、14例、14例、16例、18例。所有患者穿刺之前均行心電圖、凝血功能以及血常規等檢查，且均排除穿刺禁忌證。

1.2 方法。采用西門子64排螺旋CT，活檢穿刺裝置為BARD Magnum活檢裝置（22 mm/15 mm），活檢穿刺針為18號活檢穿刺針；術前以原胸部CT為依據，先定位掃描穿刺活檢部位，以紅外線定位病灶最大層面于體表，再以自制金屬排條確定穿刺點，并在體表進行標記，然后再從CT層面開始，對進針方向與深度進行合理選擇，確保進針路徑和肺內病灶的距離最短，并將骨骼、大血管以及重要臟器避開；根據實際情況，指導患者取側臥位、俯臥位或者仰臥位，常規消毒處理穿刺部位，采用2%的利多卡因行局部麻醉，一直到胸膜位置，然后再以腫塊大小為依據，對活檢針檔位進行合理選擇，以CT測量出來的最佳進針角度為依據進針，當活檢針到達胸壁之后，指導患者屏住呼吸，行快速進針操作，使針達到預定深度，然后再對針尖位置進行重新掃描，確保針尖處于病灶內部，扣動扳機，促使活檢槍快速進針，對病變組織進行切割之后，完成整個活檢過程，將穿刺針快速拔除，對穿刺位置進行壓迫，采用95%酒精固定標本，立即送往病理檢查，再次行CT掃描，確認患者沒有出現出血、氣胸等并發癥。術后囑咐患者臥床休息，仔細觀察其是否有氣短、心慌、胸悶、咯血以及咳嗽等不適癥狀出現；必要情況下可行吸氧、止血、鎮咳治療，同時根據實際情況監測血氧飽和度與血壓。

1.3 觀察指標。分析CT引導下經皮肺穿刺活檢的肺部占位性病變診斷結果，同時分析術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷結果分析。所有患者均順利完成穿刺過程，獲得標本。CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷結果顯示，惡性腫瘤52例，良性腫瘤1例，炎性病灶13例，結核1例，真菌1例。52例惡性腫瘤中，22例腺癌，24例鱗癌，非小細胞癌2例，未分型癌2例，小細胞癌1例，乳頭狀癌1例。在我院穿刺為炎性病灶13例中，2例在外院再次穿刺，被證實為鱗癌，見表1。

表1 CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷結果分析（n，%）

2.2 并發癥發生情況分析。68例患者穿刺后，13例并發氣胸，最多壓縮40%，吸氧后緩解；8例并發咯血，其中1例大咯血，出現短暫呼吸心搏驟停，心肺復蘇成功后又合并大面積腦梗塞（此例胸部CT有兩肺間質纖維化改變）。

3 討論

臨床診斷肺部占位病變時，通常會依靠病理學診斷，常見診斷方式包括開胸肺活檢、胸腔鏡術、經皮穿刺肺活檢、纖支鏡檢查、痰脫落細胞學等[4]。其中經皮肺穿刺活檢屬于具有有效、安全以及微創等諸多優點，近年來被廣泛應用于臨床，該診斷方式通常需要在影像學引導下進行，常見的包括CT、B超以及電透等[5]。透視引導難以將病變和周圍結構之間的關系清楚顯示出來，對深部、小病灶活檢具有較大難度；在B超引導下活檢雖然檢查費用低，能獲得實時圖像，但需要足夠聲窗，僅適合胸膜及胸膜下病變活檢[6]。為此，本研究采用CT引導下經皮肺穿刺活檢，結果顯示，所有患者均順利完成穿刺過程，獲得病理標本。CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷結果顯示，惡性腫瘤52例，良性腫瘤1例，炎性病灶13例，結核1例，真菌1例，出院后隨訪所示，52例惡性腫瘤部分放棄治療已去世，部分經放化療或靶向治療仍存活，1例良性腫瘤經手術切除后恢復好，13例炎性病灶中2例經在穿刺證實為鱗癌，其余積極治療者恢復理想，1例結核抗癆治療后好轉，1例真菌抗真菌治療后好轉。除鱗癌常合并壞死，肺穿刺可能會穿刺到壞死組織誤診為炎癥外，其余病例穿刺結果與后續隨訪情況均一致。臨床上遇見吸煙患者，胸部影像學高度考慮腫瘤可能，病灶部位不靠近胸膜，且伴有壞死，若第一次肺穿刺為炎癥，可考慮再次穿刺，或抗感染治療無效后再次穿刺，避免漏診。提示采用CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷肺部占位病變的效果理想[7]。究其原因，在CT引導下行經皮肺穿刺活檢具有較高圖像分辨率，能將病灶壞死區、囊性區以及實質區清楚顯示出來；能進行準確定位，利于對針尖位置進行準確判斷，具有較高活檢成功率；圖像不存在重疊情況，有特別對縱隔、心臟掩蓋的病灶具有明顯優勢。氣胸、肺出血、血胸為CT引導下經皮肺穿刺活檢的常見并發癥，本研究中，13例并發氣胸，吸氧后緩解，8例并發咯血，其中僅1例大咯血，提示CT引導下行經皮肺穿刺活檢的安全性相對較高。氣胸的發生與病灶位置深淺和是否合并慢性阻塞性肺疾病關系密切。肺穿刺活檢術前常規行增強胸部CT，可了解病灶部位血供情況，穿刺時更精準避開血管，盡可能避免大咯血等情況發生。

綜上所述，肺部占位性病變診斷中CT引導下經皮肺穿刺活檢具有良好的應用價值，安全性較高，值得推廣。