超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結節和小肝癌的臨床作用及提高診斷正確率觀察

李昕

（監利市第二人民醫院 放射科，湖北 監利 433325）

0 引言

肝癌作為惡性腫瘤之一，每年死于肝癌的患者超過20萬以上。肝癌的產生和患者的肝硬化程度有著緊密的關系[1]，發病較為隱匿，且多數患者在確診的時候已經為中晚期肝癌，錯失了最佳的手術治療時間。對于診斷肝硬化背景下的再生結節和小肝癌是治療的關鍵，為了更好的開展治療[2]，需要盡快的進行診斷，為此，本文針對我院收治的肝硬化患者110例，探究診斷肝硬化再生結節和小肝癌采用超聲和CT進行鑒別的作用以及提高準確率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2019年2月我院收治的肝硬化的患者110例，其中男86例，女24例，年齡34～80歲，平均（57.2±12.36）歲，經過手術病理切除組織學確定小肝癌患者為85例，病灶直徑為1.1～3.0 cm，平均（2.0±0.7）cm，肝硬化再生結節25例。

1.2 方法。所有的患者均進行超聲和CT檢查，詳細方式如下：CT檢查即選擇螺旋CT機，對比劑選擇碘海醇，掃描的參數設定為管電壓100～120 kV，管電流為200～300 mA，掃描層厚為1.0～1.2 mm[3]，螺旋的距離為3。患者先進行常規的平掃，即在掃描開始之前的0.5 h，先指導患者服用800 mL的溫開水，之后患者保持仰臥體位，先屏氣呼吸且在呼氣末進行常規的CT平掃，掃描的范圍從患者的膈頂開始，一直掃描到肝部下緣，之后再慢慢的體征視窗確保小肝癌的病灶能夠充分的顯示，初步確定肝癌病灶的位置之后，在患者的肘靜脈注射對比劑碘海醇100 mL，注射的速率為每秒2.5～3.0 mL，注射完成之后將CT切換成為動態增強掃描的模式[4]，在動脈期，注射碘海醇25～30 s，門靜脈期，注射碘海醇65～70 s，在延遲期，碘海醇注射3～10 min，對患者的全肝進行掃描，確定病灶的特征，之后將掃描完成的圖像傳到工作站，由副主任醫師對圖像進行重建[5]。超聲檢查即彩色多普勒超聲儀，探頭的參數為探頭頻率為3.0～4.0 Hz，所有的患者保持空腹12 h以上，檢查的時候患者保持平臥位，保持放松的狀態，先進行常規檢查以確定肝臟的形態[6-7]，回聲，初步的判定病灶的位置。再詳細對病灶的位置形態，大小和回聲等特征進行詳細的觀察。之后再切換成CDFI模式，對患者病灶內部和四周的組織血流狀況進行進一步的觀察。

1.3 觀察指標。統計和分析兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結節的診斷準確率以及小肝癌的聲像圖特征。

1.4 統計學處理。將本次記錄的數據核算進SPSS 20.00軟件中，計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，執行卡方檢驗，組間對比若P＜0.05，則判定具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結節的診斷準確率。110個病灶中，采用CT檢查的發現103個，其中小肝癌病灶82個，肝硬化再生結節21個；漏診7個病灶，占比 7.27%，其中小肝癌7個，肝硬化再生結節1個。超聲檢查一共發現95個，其中小肝癌病灶75個，肝硬化再生結節20個，漏診15個，其中小肝癌12個，肝硬化再生結節3個。CT對于診斷小肝癌檢出準確率高于超聲組，組間具有差異（P＜0.05），CT對于肝硬化再生結節的診斷率高于超聲組，組間不具有差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結節的診斷準確率[n（%）]

2.2 分析小肝癌的聲像圖特征。在超聲的檢查下，病灶呈現出低回聲且光點比較細小且均勻，會看到較為明顯的血流信號。CT平掃則能夠看到較為清晰的低密度病灶；在CT增強掃描下則能看到比較典型的動態強化，肝動脈期會有較為明顯的高密度結節，門靜脈期呈現出低密度灌注。

3 討論

肝硬化和肝癌的產生較為密切，需要盡早的進行檢查和規范化治療，以此提高預后。肝硬化再生結節和小肝癌均屬于肝硬化進展期的疾病。根據相關的資料顯示，肝癌是長期病情演化的過程，肝硬化再生結節可能是這個過程的第一步[8]，當其慢慢的發展成為不典型增生且日趨嚴重之時，轉變成肝癌的可能性較大。所以盡早的判定肝硬化再生結節和小肝癌對于治療具有重要的意義。隨著影像學的發展，對于病灶直徑小于3 cm或者2個病灶的直徑之和小于3 cm的肝癌的診斷率越來越高[9]，已能為小肝癌和肝硬化再生結節的診斷提供科學的依據。

肝硬化再生結節血供匱乏，病灶為不明顯的強化特征，會造成其增強的規律和正常的肝組織較為相近，所以利用超聲無法準確的判定。本次的實驗數據可知，在彩色多普勒超聲下，肝硬化再生結節多數的病灶可以看到血流的信號，只有少數的病灶沒有血流信號[10]，且所有的病灶都會有較強的回聲，存在惡性病變的可能，但無法以此作為判定。肝硬化再生結節經過CT平掃呈現出低密度病灶，邊界較為清晰；CT增強掃描呈現出病灶強化不明顯或者不均勻的情況，門靜脈出現等密度強化，可以排除惡性病變的可能[11]。本次實驗數據還證實，25個再生結節病灶，經過CT檢查發現21個，漏診4個，超聲檢查發現20個，漏診5個，CT檢查肝硬化再生結節的準確率高于超聲組，組間不具有差異（P＞0.05），其說明了采用CT檢查，能夠減少漏診的幾率，能夠清晰的看到患者病灶特點，盡早的排查有無惡性病變的幾率。

在肝硬化的背景之下對小肝癌進行診斷，超聲下，病灶呈現出低回聲且光點比較細小且均勻，會有較強的血流信號，這就提示存在惡性病變的可能，但因肝臟的形態和結構的影響，CT檢查還是存在一定的問題。本次的實驗圖像可知，CT平掃能夠看到邊界清晰的低密度病灶；CT增強掃描呈現出典型的動態強化特征，肝動脈期呈現出強化的高密度結節[12]，門靜脈期呈現出低密度灌注，出現典型的肝細胞肝癌病變的特點。在本次的實驗數據中可知，110個病灶中，CT檢查出小肝癌82個，漏診3個，超聲檢查小肝癌75個，漏診10個，經過對比，CT對于診斷小肝癌檢出準確率高于超聲組，組間具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，診斷肝硬化再生結節和小肝癌采用超聲和CT均具有較高的診斷價值，但CT的診斷準確率更高，值得廣泛的推廣與應用。