膝關(guān)節(jié)滑膜病變的MR診斷鑒別價值探討

陳勛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

滑膜，屬于關(guān)節(jié)囊的一個內(nèi)層，會對滑液進行有效的分泌以及調(diào)整，并且還可以潤滑與修復其關(guān)節(jié)面，作用不容小覷。現(xiàn)有臨床研究當中，出現(xiàn)滑膜病變后會對使得膝關(guān)節(jié)疼痛，在病變方面包含：滑膜腫瘤、滑膜炎。當中的膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于臨床上比較常見的一項無菌性炎癥表現(xiàn)，多數(shù)因為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或是關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷導致[1]，也常常會伴著膝關(guān)節(jié)發(fā)軟或是活動受限以及腫脹難以消退諸多情況。而且，滑膜功能表現(xiàn)為異常，會減少吸收關(guān)節(jié)液的量，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液問題[2]。當前，在臨床上會選擇X線平片以及CT或是MR進行檢查獲取影像學相關(guān)資料信息，用作這種疾病初級階段診斷的一個參考標準，其中的MR成像因為對于軟組織存在極高的分辨率優(yōu)勢，能夠?qū)τ诨げ±砀淖儐栴}增強鑒別度，所以在具體的膝關(guān)節(jié)滑膜病變當中有很大的診斷優(yōu)勢[3]。基于此，挑選出我院接收的80例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者為探究目標，分別執(zhí)行了MR檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查，前者診斷效果更理想，詳細的診斷鑒別結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選出我院接收的疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者80例為探究目標，時段為2018年8月至2020年12月。其中男34例，女46例，年齡31～62歲，平均（46.4±2.4）歲。其中，左膝有26例、右膝有32例，雙膝有22例。納入標準內(nèi)容：①進行局部檢查有輕微些許的壓痛感覺；②在其膝內(nèi)能夠觀察到大小不統(tǒng)一的腫脹類物質(zhì)；③患者的膝關(guān)節(jié)做屈伸活動時受限；④都已經(jīng)在知情同意書上簽字；⑤年齡大于30歲。排除標準內(nèi)容：①進行局部檢查產(chǎn)生壓痛感覺不夠明顯；②在其膝內(nèi)未能觀察到大小不統(tǒng)一的腫脹類物質(zhì)；③患者的膝關(guān)節(jié)做屈伸活動情況良好；④不能配合臨床診斷操作；⑤年齡小于30歲。

1.2 方法。MR檢查：選擇“ARTOSCA-C”專用于四肢的磁共振設(shè)備掃描（參數(shù)為0.2T），讓患者以仰臥體位躺下，然后保持膝關(guān)節(jié)形成屈曲角度5°～10°，具體的掃描序列為：常規(guī)的冠狀位和矢狀位運用T1加權(quán)自旋回波序列以及T2快速自旋回波序列，實際檢查的時候就患者術(shù)前的一些情況加以記錄，尤其是膝滑膜以及附近軟組織結(jié)構(gòu)成像圖應細致分析，并且還要評估其膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生退行性損害的真實分級狀況。關(guān)節(jié)鏡檢查：讓患者選擇臥位，給予神經(jīng)阻滯麻醉處理，從其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)實施一個切口，運用關(guān)節(jié)鏡（型號STORZ）開始檢查，調(diào)整直徑為5 mm，對其膝滑膜以及附近軟組織結(jié)構(gòu)變化情況加以觀察記錄。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計MR檢查的結(jié)果（陽性、陰性）與兩種檢查方式的診斷結(jié)果（靈敏度、特異性、漏診率、誤診率）。

1.4 統(tǒng)計學處理。80例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者的診斷檢查數(shù)據(jù)輸入“SPSS 19.0”，檢查結(jié)果、診斷結(jié)果均使用n與%展現(xiàn)，并且給予卡方處理。最終的統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05數(shù)值，記作差異大。

2 結(jié)果

2.1 MR檢查結(jié)果。就病理診斷的63例膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者，接受MR診斷，顯示陽性59例、陰性4例。就病理診斷的17例非膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者，接受MR診斷，顯示陽性2例、陰性15例。給予統(tǒng)計處理，卡方=49.5697、P=1.91448E-12（＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)鏡、MR診斷結(jié)果。MR診斷的靈敏度98.75%（79/80）、特異性87.50%（70/80）高于關(guān)節(jié)鏡診斷的靈敏度67.50%（54/80）、特異性75.00%（60/80），均表現(xiàn)為P＜0.05；MR診斷的漏診率2.50%（2/80）、誤診率1.25%（1/80）小于關(guān)節(jié)鏡診斷的漏診率16.25%（13/80）、誤診率8.75%（7/80），均表現(xiàn)為P＜0.05，詳細如表1所示。

表1 統(tǒng)計關(guān)節(jié)鏡、MR診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜，屬于一層具有豐富血管的結(jié)締組織膜，并且在構(gòu)成上包含了內(nèi)膜以及滑膜下組織兩部分。其滑膜內(nèi)膜，為1～4層銜接松散細胞形成的一層滑膜襯里，其細胞構(gòu)成涉及A細胞以及B細胞，其中A細胞重要功能便是將進入到關(guān)節(jié)中的一些內(nèi)源性異物或是外源性異物有效吞噬掉，屬于所有膝關(guān)節(jié)疾病產(chǎn)生滑膜反應關(guān)鍵因素，然而，B細胞卻和關(guān)節(jié)中的透明酸-蛋白質(zhì)有效合成、分泌存在聯(lián)系[4]。滑膜下組織在結(jié)構(gòu)上會隨著部位的異同出現(xiàn)一些變化，組成上包含：纖維性組織、網(wǎng)狀組織、纖維網(wǎng)狀組織、低脂肪網(wǎng)狀組織、脂肪組織，其中含有很多的血管以及淋巴管。關(guān)節(jié)液屬于血漿由其毛細血管當中皮細胞相應窗孔滲透到細胞外間隙一種超濾液[5]，且加入到滑膜細胞生成的透明血管窗經(jīng)彌漫作用到細胞外間隙，且通過滑膜再進入到機體關(guān)節(jié)液當中。滑膜毛細血管以及關(guān)節(jié)腔相應液體流量，決定著毛細血管乃至關(guān)節(jié)腔當中的滲透壓以及液體壓情況。

膝關(guān)節(jié)滑膜病變，如果沒有進行早期的治療干預，便會容易產(chǎn)生癱瘓問題，必要時候還需執(zhí)行截肢痛苦操作，就患者而言是一種很大的機體、心理傷害。特別是早期進行鑒別診斷，能更好的控制患者死亡情況與殘疾情況的出現(xiàn)[6]。臨床上就此種病情主要運用CT檢查以及X線檢查兩種手段鑒別，能夠把膝關(guān)節(jié)當中是否存在病變情況全部展現(xiàn)清楚，在影像學持續(xù)發(fā)展以及改進的形勢下，MR運用至膝關(guān)節(jié)病變相關(guān)診斷中也增多起來，滑膜病變能夠讓患者骨質(zhì)以及軟骨均產(chǎn)生一些改變，例如呈現(xiàn)出彌漫性的骨髓水腫以及軟骨下骨質(zhì)破壞，選擇MR診斷，能夠更加清楚的展現(xiàn)骨質(zhì)實際侵蝕狀況，可以更直觀的觀看到滑膜、軟骨以及關(guān)節(jié)等累及詳情。一般，膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)被破壞了以后，其肉芽組織血管也相應的被軟骨關(guān)節(jié)連帶性產(chǎn)生破壞，持續(xù)累及到骨質(zhì)以及骨邊緣等，最終誘發(fā)骨髓炎亦或是髓水腫[7]。處于膝關(guān)節(jié)滑膜病變的早期患者，運用MR診斷獲得軟骨內(nèi)相關(guān)影像學信號不夠均勻，但是處于膝關(guān)節(jié)滑膜病變的晚期患者，運用MR診斷會獲得剝落或是缺損以及破裂影像學信號，進行T1序列、T2序列處理會充分反饋出以上情況，能夠更為深層次的觀看到患者關(guān)節(jié)累及真實狀態(tài)，給臨床后續(xù)治療工作提供了相當可靠的信息。

本次研究中，從MR檢查結(jié)果分析，病理診斷所得63例膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者（MR顯示陽性59例、陰性4例）與17例非膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者（MR顯示陽性2例、陰性15例）形成很大差異（P＜0.05）；從兩種診斷方式的結(jié)果分析，MR診斷的靈敏度98.75%、特異性87.50%、漏診率2.50%、誤診率1.25%優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡診斷67.50%、75.00%、16.25%、8.75%形成很大差異（P＜0.05）。上述結(jié)果與徐忠軍[8]等人的診斷結(jié)果比較相似，展現(xiàn)出MR診斷的優(yōu)勢與價值要大于關(guān)節(jié)鏡檢查，可以說，MR具備極高的臨床診斷鑒別價值。

綜上所述，MR診斷運用在膝關(guān)節(jié)滑膜病變當中，相對可以獲得更高的靈敏度以及特異性，并且降低了漏診和誤診情況，總體臨床價值高于關(guān)節(jié)鏡診斷情況，為此值得推薦。