艾滋病合并結核性腦膜炎臨床分析

李清蓉

（南寧市第四人民醫院 感染科，廣西 南寧 530023）

0 引言

艾滋病已經成為全球范圍內危害性極大的傳染性疾病之一，根據國家衛健委最新披露的數據顯示，我國報告現存艾滋病感染者104.5萬例[1]。結核病好發于艾滋病人群，并且由此所致的死亡患者數量占所有艾滋病患者的25%，其中結核性腦膜炎致死者超過半數，使其成為艾滋病的主要死因之一[2]。然而，由于艾滋病合并結核性腦膜炎的研究屬于前沿課題，導致當前缺乏大樣本的臨床研究，臨床特點、預后影響因素尚需研究證實，故本研究通過回顧性分析我院收治的艾滋病合并結核性腦膜炎患者臨床資料，對其臨床特點、預后影響因素、四聯標化抗結核治療效果展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2020年10月收治的130例艾滋病合并結核性腦膜炎患者，其中男70例、女60例；年齡24～83歲，平均（53.50±10.25）歲；病程0.5～5年，平均（3.23±0.25）年；CD4+T淋巴細胞計數＜20/μL者20例、腦脊液氯化物≤115 mmol/L者24例。納入標準：①艾滋病以及結核性腦膜炎均獲得臨床診斷；②患者無四聯標化抗結核方案禁忌；③臨床資料完整，無影響本研究的缺失項。排除標準：①合并其他中樞神經系統疾病者；②復治的艾滋病合并結核性腦膜炎患者。

1.2 方法。所有患者均接受四聯標化抗結核方案治療，異煙肼注射液、利福平注射液、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片遵醫囑個體化給藥，同時接受甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓藥、激素治療。連續治療3個月。

1.3 觀察指標。選取臨床療效、腦脊液生化指標（細胞計數、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ、臨床表現為觀察指標。腦脊液生化指標利用全自動生化分析儀測定，干擾素γ通過干擾素γ檢測測定。臨床表現包括結核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐。

1.4 統計學處理。采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內比較以配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 治療前后計量指標比較（ ）

表1 治療前后計量指標比較（ ）

時間段 例數 細胞計數（×109/L）氯化物水平（mmol/L）蛋白含量（g/L）腺苷脫氨酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L） 干擾素γ（ng/L）治療前 112 437.45±25.85 98.78±5.32 6.68±1.02 11.88±1.42 78.97±2.33 55.24±2.16治療后 112 112.67±20.33 123.87±4.59 3.01±1.00 2.59±0.43 20.31±2.49 14.77±2.33 t-258.464 30.759 3.474 9.582 59.641 42.451 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結果

2.1 臨床療效。130例患者中死亡18例、未愈8例、其他6例、好轉98例，總有效率75.38%（98/130）。

2.2 治療前后計量指標比較。治療后腦脊液生化指標（細胞計數、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 艾滋病合并結核性腦膜炎臨床特點。臨床表現中結核中毒癥狀97.69%、高熱發生率96.15%、頭痛/嘔吐發生率96.15%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 艾滋病合并結核性腦膜炎臨床特點（n，%）

3 討論

艾滋病合并結核性腦膜炎并不少見，并且相較于單純的艾滋病患者，致死風險更高，但導致患者死亡的危險因素尚未徹底明確。本研究通過回顧性分析收治的130例艾滋病合并結核性腦膜炎患者臨床資料后指出，結核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐為其主要癥狀表現，占比分別為97.69%、96.15%、96.15%，并且三者之間并無明顯差異性，總結原因在于艾滋病病毒主要攻擊人體的免疫系統，削弱其免疫力，而結核分枝桿菌則是艾滋病患者最為常見、發生率最高的機會性感染，在晚期艾滋病患者中尤為常見[3]。結核中毒癥狀往往提示艾滋病合并結核性腦膜炎患者病情較重，必須接受規范而系統的抗結核治療才可以遏制病情的進一步惡化[4]。高熱發生原因與結核分枝桿菌侵襲機體后引起局灶性感染有關，毒力越強體溫升高幅度越大[5]。頭痛/嘔吐的發生與結核性腦膜炎發生后顱內壓大幅升高引起神經血管痙攣所致[6]。所有患者在經過四聯標化抗結核治療后總有效率75.38%（98/130），表明該治療方案取得的臨床療效較為理想，能夠滿足臨床所需。腦脊液生化指標（細胞計數、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ的異常改變均與結核分枝桿菌有關，故可用于臨床療效的評估，在治療后艾滋病合并結核性腦膜炎患者各指標數值均顯著改善，表明通過對以上指標進行測定有助于評估治療取得的療效。

在本研究中CD4+T淋巴細胞計數＜20/μL者20例、腦脊液氯化物≤115 mmol/L者24例，最終18例患者死亡，由此表明，CD4+T淋巴細胞計數＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L為影響艾滋病合并結核性腦膜炎患者預后的危險因素。原因在于CD4+T淋巴細胞計數反映機體免疫功能，20/μL以下時患者免疫功能基本喪失，除了會誘發結核性腦膜炎，也會造成多器官系統病變，即便是開展四聯標化抗結核治療取得的效果亦不明顯[7]。腦脊液氯化物對于維持腦功能具有重要意義，當期數值低于115 mmol/L時將會引起強烈的低氯血癥，持續損傷中樞神經以及腦功能，造成患者死亡[8]。因此，當艾滋病合并結核性腦膜炎患者CD4+T淋巴細胞計數＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L時其預后普遍較差。

綜上所述，艾滋病合并結核性腦膜炎患者普遍伴有結核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐情形，四聯標化抗結核治療效果較好，而CD4+T淋巴細胞計數＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L為導致患者死亡的主要原因。