經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效及對腎功能的影響

黃斌

（廣西隆林各族自治縣人民醫院，廣西 百色 533400）

0 引言

復雜性腎結石指的是鹿角形結石或伴有腎臟功能及解剖結構異常的多發性結石，不僅可引發患者出現煩躁不安、惡心嘔吐、腹部絞痛等癥狀，同時還易誘發其出現腎功能受損和腎積水，從而對其身心健康造成嚴重不良影響，因此，就需臨床積極探尋有效方案對患者進行治療[1]。既往，臨床多采用傳統開放性取石術對患者進行治療，雖具有一定的效果，但是，該術式創傷較大，可引發患者術后出現較多的并發癥，從而影響其預后恢復[2]。隨著臨床微創技術的不斷發展，現代臨床研究出一種微創術式——經皮腎鏡碎石術對患者治療，本文主要探究了經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效及對腎功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2018年1月至2020年7月收治的90例復雜性腎結石患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合復雜性腎結石診斷標準；②患者均簽署相關手術知情同意書；排除標準：①合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②存在嚴重凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組45例。對照組男31例，女14例，患者年齡30～55歲，平均（42.26±0.43）歲，結石類型：完全鹿角形結石17例、部分鹿角形結石13例、多發性腎結15例；研究組男29例，女16例，患者年齡31～54歲，平均（42.29±0.42）歲，結石類型：完全鹿角形結石18例、部分鹿角形結石13例、多發性腎結14例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者手術前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平及住院時間對比（ ）

表1 兩組患者手術前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平及住院時間對比（ ）

組別 例數 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 住院時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 904.16±20.10 269.15±15.73 19.24±3.07 13.26±2.47 9.18±2.54研究組 45 908.19±20.15 198.43±10.01 19.26±3.04 10.22±1.75 6.05±1.02 t-0.153 9.865 0.142 9.814 8.443 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法。對照組采用傳統開放性取石術治療，患者取側臥位，行全身麻醉，于其腎皮質和腎盂部位作一手術切口，全面探查切口內情況，然后，將結石緩慢推出，并采用石鉗取出皮質處結石，最后，采用生理鹽水沖洗腎盂，并縫合切口。研究組采用經皮腎鏡碎石術治療，患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，然后，將F6輸尿管導管置入其輸尿管，在導管中注入0.9%氯化鈉注射液，并在其11肋間或12肋緣腋后線至肩胛線間區域進行穿刺，在B超定位好結石所在的目標腎盂后，將穿刺針芯拔出，待患者流出尿液后，置入斑馬導絲，利用引導擴張導管，然后，經皮腎鏡通道推入F16剝皮鞘，再將F8/9.8輸尿管鏡置入，以全面探查結石所在位置，如患者結石較大，需用石鉗取出，然后，將DJ內支架管置于結石取出部位，并在套鞘內插入F16硅膠管行腎造瘺。如患者結石較小，則可采用氣壓彈道碎石。

1.3 觀察指標。對比兩組患者手術前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平、結石清除率、術后并發癥發生率及住院時間。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平及住院時間對比。治療前，兩組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平對比均無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平均顯著低于對照組，研究組患者住院時間顯著短于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石清除率及術后并發癥發生率對比。研究組患者結石清除率顯著高于對照組，研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結石清除率及術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

本研究中，對兩組復雜性腎結石患者分別采用傳統開放性取石術及經皮腎鏡碎石術治療，對比兩組治療效果發現，治療前，兩組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平對比均無顯著差異，治療后，經皮腎鏡碎石術治療組患者血肌酐（198.43±10.01）μmol/L、血尿素氮（6.05±1.02）mmol/L等腎功能指標水平、術后并發癥發生率（2.22%）均顯著低于傳統開放性取石術組（269.15±15.73）μmol/L、（9.18±2.54）mmol/L、（15.56%），經皮腎鏡碎石術治療組患者結石清除率（97.78%）顯著高于傳統開放性取石術組（84.44%），經皮腎鏡碎石術治療組患者住院時間（6.05±1.02）d顯著短于傳統開放性取石術組（9.18±2.54）d，與楊麗芬[3]研究報告中得出的經皮腎鏡碎石術治療患者結石清除率（95.00%）顯著高于傳統開放性取石術組（86.00%）結論基本一致，說明相比于傳統開放性取石術，經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果優更佳。

在上述指標中，經皮腎鏡碎石術治療組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平改善效果顯著優于傳統開放性取石術的作用機理為經皮腎鏡碎石術是一種微創術式，在手術過程中可最大限度地保護患者殘余腎功能，從而能有效概算書其腎功能指標[4-5]。本次研究中所觀察的血肌酐、血尿素氮均屬于腎功能損害的重要指標，兩者水平的高低與人體腎功能呈反比。另外，經皮腎鏡碎石術還能幫助治療人員對患者結石進行精準定位，一方面能有效提高其結石清除率，另一方面還能降低其機體的損傷，從而能最大限度地降低其術后并發癥發生率[6-7]。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效顯著，不僅能有效改善患者腎功能和提高其結石清除率，還能降低其術后并發癥發生率和縮短其預后周期，可見，該術式是一種安全、高效的治療方案，值得臨床應用和推廣。