經(jīng)陰道卵泡穿刺治療多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用

薛蓮，鐘艷萍，劉滿和

（廣東省梅州市五華中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，多見于育齡女性，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎且馃o排卵性不孕的主要原因。藥物治療是目前臨床治療多囊卵巢綜合征的常用方法，但整體效果欠佳。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)為目前常用的手術(shù)方式，但畢竟為一種有創(chuàng)經(jīng)腹手術(shù)，手術(shù)設(shè)備和技術(shù)要求比較高，費(fèi)用高，患者不易接受。為尋求一種更為簡便有效的方法，我們采用經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)治療藥物治療無效的多囊卵巢綜合征。選取我院48例患者進(jìn)行經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)治療和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療的療效進(jìn)行對比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年12月至2020年8月中收治的48例經(jīng)藥物治療無效的多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組及研究組。對照組24例，年齡25～38歲，平均（31.38±4.26）歲；研究組24例，年齡25～38歲，平均（32.39±4.24）歲，均行必要術(shù)前檢查，且經(jīng)患者知情同意。

1.2 治療方法。研究組：研究組在人工周期或自然月經(jīng)周期月經(jīng)第10～12天，陰道B超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)＞8 mm卵泡，臀部肌注HCG 10000 IU，34～36 h行經(jīng)陰道未成熟卵泡穿刺術(shù)。穿刺術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，對手術(shù)部位常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，生理鹽水沖洗陰道、外陰，鋪好無菌巾，安裝好穿刺架，選擇17G單腔穿刺針，將超聲探頭放置陰道穹窿部，明確卵巢位置，并盡量靠近卵巢，避開卵巢動(dòng)脈，確定穿刺最佳位置，把握好穿刺的深度、角度，將卵泡置于穿刺針導(dǎo)線中的位置，穿刺針避開卵巢門到達(dá)卵巢皮質(zhì)，迅速進(jìn)針到卵泡腔中央位置，將其中的內(nèi)容物完全吸出，從不同角度穿刺抽吸卵巢內(nèi)的小卵泡，盡可能將超聲下能看到的卵泡全部抽吸，一側(cè)卵巢抽吸完后再穿刺對側(cè)卵巢，結(jié)束全部卵泡抽吸后患者保持半小時(shí)平臥，經(jīng)B超檢查確定腹腔內(nèi)無出血后患者方可離開醫(yī)院。對照組：采用氣管插管麻醉，手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)干凈后3天左右，常規(guī)消毒，在臍部作1 cm切口，建立氣腹后選擇1.0 cm套管穿刺入腹腔，并置入腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一0.5 cm切口進(jìn)入操作器械，用無損傷鉗鉗夾卵巢固有韌帶，通過轉(zhuǎn)動(dòng)鉗來調(diào)整卵巢位置便于手術(shù)操作。避開輸卵管傘端及卵巢門，用電鉤于卵巢表面迅速穿刺。每側(cè)卵巢燒灼8～10個(gè)小孔，將卵泡液最大可能釋放出來。穿刺過程中要邊電灼邊沖洗卵巢使其降溫。結(jié)束后腹腔、卵巢表面用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后將沖洗液吸凈，完成治療。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平變化比較（ ）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平變化比較（ ）

對照組術(shù)前 術(shù)后 P 術(shù)前 術(shù)后 P LH（IU/L） 16.12±1.59 7.68±1.03 ＜0.05 16.11±1.57 7.63±1.07 ＜0.05 FSH（IU/L 6.61±0.90 6.35 ±0.93 ＞0.05 6.40 ±1.11 6.29±0.98 ＞0.05 T（ng/L） 0.57±0.90 0.33±0.09 ＜0.05 0.58±0.10 0.33±0.08 ＜0.05指標(biāo) 研究組

1.3 觀察指標(biāo)。對比分析研究組與對照組治療前后的LH、FSH、T水平、術(shù)后排卵率及妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 激素水平變化。兩組患者術(shù)后血清LH、T水平較術(shù)前明顯降低，P＜0.05，而兩組患者術(shù)后血清FSH水平較術(shù)前都無顯著性變化，P＞0.05，見表1。

2.2 排卵率、妊娠率。研究組與對照組治療后排卵率、成功妊娠率差異不明顯，P＞0.05，如表2所示。

表2 兩組患者治療后排卵率及成功妊娠率比較[n（%）]

3 討論

PCOS是引起無排卵性不孕的常主要原因，部分PCOS不孕癥患者通過藥物誘發(fā)排卵治療可取得良好的效果，但仍有15%～20%的患者藥物治療無效[1]；對于藥物治療無效的PCOS患者，近年來腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)成為治療方法之一，治療效果好，但其手術(shù)要求較高，費(fèi)用較高，且全麻狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。夏恩蘭報(bào)道PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后約有30%的患者發(fā)生周圍組織粘連，可能造成新的不孕因素[2]；且部分患者術(shù)后發(fā)生卵巢早衰。經(jīng)陰道卵泡穿刺治療多囊卵巢綜合征與腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)有相同療效，且可以有效地避免以上弊端。穿刺卵泡后將卵泡液吸出，有效降低雄激素的合成，減少雄激素對卵泡成熟的抑制，優(yōu)勢卵泡得以發(fā)育并排卵[3-4]。穿刺術(shù)破壞了卵泡膜和間質(zhì)細(xì)胞，使雄激素合成降低，阻斷了多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥和高LH血癥形成的惡性循環(huán)，恢復(fù)對下丘腦-垂體的正常反饋。LH對下丘腦促性腺激素釋放激素的敏感性降低，使LH趨于正常。雌酮水平的降低同時(shí)解除了對FSH的負(fù)反饋抑制，共同促成卵母細(xì)胞的成熟及正常排卵[5]。卵泡穿刺術(shù)同時(shí)使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制素減少，血循環(huán)中抑制素水平的降低，解除了對下丘腦-垂體的抑制，F(xiàn)SH合成釋放增加，促使卵泡生長成熟及排卵[6]。卵巢穿刺使卵巢白膜形成多處穿刺孔，有可能使卵巢白膜韌性降低，排卵阻力減小。通過卵泡穿刺抽吸可以改善多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌激素水平，減少基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，恢復(fù)排卵功能，獲得較高的排卵率及妊娠率。

綜上所述，經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)能夠改善患者內(nèi)分泌激素水平，獲得較高排卵率及妊娠率，操作簡單、安全、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉、腹部無瘢痕，易為患者接受，值得推廣應(yīng)用。