Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折中應用鎖定鋼板內固定與橋接組合式內固定效果及對肩關節功能恢復時間的影響

安鋼

（揚州廣陵新城中醫醫院，江蘇 揚州 225006）

0 引言

鎖骨骨折作為臨床常見骨折類型，如果鎖骨中段骨折合并移位等情況的患者僅依靠保守治療會發生骨不連等情況，很多患者需進行二次手術治療[1]。以往的治療中，研究人員指出鎖骨骨折畸形愈合是一種正常的影像學表現，并不用進行矯正，但是隨著醫學不斷發展，有一部分學者則提出畸形愈合并不是單純的影像學表現，與患者遠期肩膀功能、乏力、疼痛等臨床癥狀之間存在非常密切的關聯性[2]。如何精準的恢復鎖骨的正常解剖學形態，減少術后并發癥成為治療該類型骨折的主要目的[3]。傳統非手術保守治療后發生的骨不連或繼發性的肩關節功能不全等情況，均對患者遠期生活質量造成嚴重影響，橋接組合式固定與鎖定鋼板內固定均為治療該骨折類型的固定系統，但是后者在恢復階段可能會發生斷板，前者則具有微創、簡便、效果好等特點，本次研究特對兩種固定系統對Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者術后肩關節功能恢復時間的影響進行分析，取得理想效果，特做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2019年10月我院收治的40例Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者隨機數字表法將其分為兩組，對照組20例，其中男13例，女7例，年齡20～65歲，平均（38.54±10.67）歲，研究組20例，其中男14例，女6例，年齡21～64歲，平均（38.61±10.39）歲，患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），醫院倫理委員會審核通過。納入標準：患者家屬自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意文件，經X線診斷確診為該類型閉合骨折，骨折線發生位移，位移至鎖骨中線1/3處。排除標準：合并其他部位骨折、病理性骨折、心腦血管疾病、糖尿病等。

1.2 方法。臂叢麻醉，沙灘椅臥位，將骨折肩部用軟墊抬高后放好，鎖骨處橫切口，骨折斷端為中心進行逐層切開操作，充分暴露骨折斷裂端，做好清理工作，清理過程中需保護好骨膜，尤其是游離骨折斷塊連接的骨膜，進行復位操作后，用1.0克氏針進行多針固定，固定為臨時操作，隨后從前向后垂直骨折線打入1～2枚普通的拉力螺釘。

1.2.1 研究組應用橋接組合式內固定，借助模棒依照復位后的鎖骨形態進行取樣、塑形。隨后依照數據選擇對應的固定塊，骨折遠端、近端位置行螺釘固定，數量依照實際情況，一般為3～4枚，遠端螺釘固定前可借助加壓器進行加壓處理。

1.2.2 對照組行鎖定鋼板內固定。依照骨折線長度、跨度選擇適合固定所需鋼板，骨折遠端、近端位置行螺釘固定，數量依照實際情況，一般為3～4枚。X線輔助觀察患者復位情況，如符合相應要求，縫合創口。術后24 h內給予抗感染、消腫等干預，兩組均肩膀吊帶固定制動20 d。術后2 d內行早期肩關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療情況：手術進行總時間、術中出血量及術后肩關節功能恢復時間。

1.3.2 對比患者肩關節Constant評分。該量表由四方面組成，分別為疼痛（15分），日常活動（20分），肩關節活動（40分），肌力測試（25分），總分100分，肩關節功能恢復情況越好則評分越高。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 22.0進行分析，計數行χ2檢測，（%）檢驗，計量行t檢測（）檢驗，P＜0.05有顯著差異。

2 結果

2.1 對比患者手術治療情況、術后肩關節功能恢復時間。研究組患者手術進行總時間以及術中出血情況、術后肩關節功能恢復時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比手術治療情況、術后肩關節功能恢復時間（ ）

表1 對比手術治療情況、術后肩關節功能恢復時間（ ）

術后肩關節功能恢復時間（周）對照組 20 95.75±7.15 79.55±10.95 14.50±2.05研究組 20 83.70±4.10 69.05±8.12 11.21±1.50 t - 6.538 3.445 5.792 P - 0.000 0.001 0.000組別 例數 手術進行總時間（min）術中出血量（mL）

2.2 對比患者肩關節Constant評分。干預前兩組患者肩關節Constant評分無明顯差異（P＞0.05），干預3個月后研究組肩關節Constant評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者肩關節Constant評分 （ ）

表2 對比患者肩關節Constant評分 （ ）

組別 例數 疼痛 日常活動 肩關節活動情況 肌力測試結果 總評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 20 5.23±1.58 10.25±1.60 7.54±2.21 12.21±2.30 25.63±2.21 30.22±3.5110.41±2.0014.52±2.04 48.81±8.00 67.20±9.45研究組 20 5.20±1.60 13.25±1.70 7.51±2.25 16.50±2.50 25.60±2.25 36.24±2.7810.43±2.0119.25±2.57 48.74±8.11 85.24±9.55 T - 0.060 5.747 0.043 5.648 0.043 6.013 0.032 6.447 0.027 6.005 P - 0.953 0.000 0.966 0.000 0.966 0.000 0.975 0.000 0.978 0.000

2.3 兩組患者并發癥率對比。研究組患者中1例發生內固定松動，經X線檢驗并未發現骨折移位，對照組2例患者出現內固定鋼板斷裂，需再行手術翻修。并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見骨折類型，研究資料指出，鎖骨骨折在所有骨折中發生率高達2%～5%。針對大部分Edinburgh ⅡA型鎖骨骨折患者的治療時僅需保守治療便可取得較為理想的效果，但是Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折卻容易出現骨不愈或者畸形等情況，因此臨床多行手術治療。以往使用的鎖定鋼板內固定方案很容易發生恢復期斷板或者斷釘等情況，患者需接受二次治療，影響患者情緒、生活質量等指標[4]。

研究數據顯示，研究組患者手術進行總時間以及術中出血情況、術后肩關節功能恢復時間低于對照組（P＜0.05），干預前兩組患者肩關節Constant評分無明顯差異（P＞0.05），干預3個月、6個月后研究組患者疼痛、功能、活動度、肌力等項目評分高于對照組（P＜0.05）。研究組患者中1例發生內固定松動，經X線檢驗并未發現骨折移位，對照組2例患者出現內固定鋼板斷裂，需再行手術翻修。并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。分析認為橋接組合式內固定是一種借鑒以往手術方式優勢又增加現代醫學的精準與個體化治療特點的新型固定方案，能夠依照骨折線的長度及跨度進行調節，選擇防治固定塊的最佳位點，精簡螺釘使用數量，明確內固定角度。確保患處的穩定性，提升關節抗扭力。傳統的鎖定鋼板具有固定局限性及鋼板長度限制性等不足，不符合骨折個體差異性，很容易發生鎖釘固定不理想，影響整體穩定性。尤其是該類型骨折，大部分患者的骨折線過長，另外骨折斷前方伴隨游離骨塊，固定位置受限，以至于發生斷板或者斷釘。橋接組合式內固定更加符合生物力學原理，具備較強的彈性，確保內固定穩定性，減少內部放置物發生斷裂，另外固定時不需要緊貼骨面，保護骨膜，避免對于骨膜血運的影響，縮短骨折愈合時間，提升肩關節功能恢復。縮短肩關節功能恢復時間[5]。

綜上所述，Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者行鎖定鋼板內固定與橋接組合式內固定后患者均能達到預期效果，但是橋接組合式內固定后穩定性較好，患者固定后斷裂可能性較低，肩關節功能恢復時間短，具有較高的臨床使用價值。